Riduzione della mandibola

La tossina botulinica di tipo A indebolisce il massetere e ne riduce il volume — circa del 31% dopo tre cicli consecutivi di iniezioni — ma non agisce sull'osso e il suo effetto svanisce in circa 3-4 mesi. La riduzione della mandibola rimuove permanentemente osso dall'angolo e dal corpo mandibolare. La tossina è indicata quando la larghezza deriva dal muscolo; la chirurgia è per la larghezza che deriva dallo scheletro.

L'approccio standard colloca l'incisione all'interno della bocca, lungo il margine gengivale, quindi non resta alcuna cicatrice sul viso. Esistono approcci extraorali e retroauricolari, usati in modo selettivo. La via intraorale ha i suoi compromessi — minore visibilità per il chirurgo e maggiore rischio di infezione da batteri orali.

Il gonfiore aumenta rapidamente nei primi giorni, poi diminuisce in misura significativa nell'arco di circa un mese, con un lieve gonfiore residuo per diversi mesi ancora. La maggior parte delle persone torna al lavoro o a scuola dopo 3-4 settimane. Il contorno finale viene valutato a 6-12 mesi.

Il rimodellamento dell'angolo e della corticale esterna non sposta i denti né altera l'occlusione, quindi il morso dovrebbe rimanere invariato. Un'apertura della bocca limitata e una masticazione debole sono prevedibili per un periodo, mentre gonfiore e irritazione muscolare si risolvono. Se il problema reale è il morso, la chirurgia ortognatica — che riposiziona la mandibola ed è pianificata con l'ortodonzia — è l'intervento necessario.

L'osso mandibolare adulto resecato non si rigenera, quindi la riduzione scheletrica è permanente. Ciò che continua a cambiare sono i tessuti molli: il volume del massetere spesso diminuisce nei mesi successivi anche senza resezione muscolare, e la lassità cutanea aumenta con l'età. Le variazioni di peso e l'invecchiamento continueranno comunque a influenzare l'aspetto della linea mandibolare.

La riduzione della mandibola interviene solo sulla mandibola. La larghezza a livello degli zigomi viene trattata con una riduzione zigomatica, un'osteotomia separata, e talvolta le due procedure vengono pianificate insieme. Misuriamo la larghezza bigoniale, l'angolo goniale e lo spessore del massetere sulle immagini diagnostiche per stabilire quale struttura determina realmente l'aspetto.

Il rimodellamento osseo facciale è monitorato come categoria distinta nel sondaggio globale annuale della International Society of Aesthetic Plastic Surgery, e la riduzione dell'angolo mandibolare è tra gli interventi ossei facciali più eseguiti nell'Asia orientale. Sono state pubblicate serie monocentriche di diverse migliaia di casi nell'arco di un decennio. I volumi restano molto più bassi in Nord America e in Europa.

Chiunque abbia uno scheletro facciale ancora in crescita e chiunque presenti una larghezza della parte inferiore del viso dovuta al volume del massetere o al grasso anziché all'osso — la chirurgia non può correggere ciò che non tratta. La rimandiamo inoltre in caso di infezione dentale o gengivale attiva, poiché l'incisione passa attraverso la bocca; in caso di disturbi emorragici o terapia anticoagulante che non possa essere sospesa in sicurezza; e quando la diagnosi reale è un problema di morso, nel qual caso l'intervento è la chirurgia ortognatica. Il fumo intenso e aspettative che nessuna ostectomia potrebbe soddisfare sono motivi per dire no anziché procedere con cautela.

Contattateci subito in caso di sanguinamento che non si arresta, gonfiore che aumenta rapidamente da un lato o qualsiasi difficoltà a respirare o deglutire — un ematoma nel pavimento della bocca è un'emergenza. Lo stesso vale per febbre con arrossamento diffuso o secrezione maleodorante, dolore che aumenta dopo i giorni 3-5 invece di attenuarsi, e una mandibola che improvvisamente non si apre o un morso che sembra spostato, che possono segnalare una frattura o un problema di fissazione. L'intorpidimento del labbro inferiore e del mento è previsto e non è un'emergenza, ma informatene: un intorpidimento ancora presente oltre sei mesi modifica il modo in cui vi seguiamo.

No, ed è l'equivoco più comune che correggiamo. La quantità di osso rimovibile è limitata dal canale mandibolare e dai tessuti molli sovrastanti: una resezione eccessiva produce una carenza goniale — una mandibola senza un angolo definito, che appare più vecchia e più debole anziché più sottile — e lascia pelle e massetere senza supporto osseo, causa del cedimento della guancia riportato in circa il 2,8% dei casi. I dati comparativi favoriscono progetti che preservano un angolo goniale fisiologico rispetto alla rimozione massima, quindi il piano mira a una forma, non a una quantità di osso.

Nella nostra fascia da €4.000 a €8.500, i fattori determinanti sono le procedure effettivamente eseguite: l'ostectomia dell'angolo da sola si colloca nella fascia inferiore, mentre l'aggiunta della riduzione della corticale esterna, della riduzione del massetere o di una genioplastica di restringimento aumenta il costo, così come i dispositivi di fissazione necessari per un'osteotomia del mento. La pianificazione con TC 3D, la sala operatoria, l'anestesista e la notte di degenza sono inclusi in ogni versione del preventivo. Chiedete a qualsiasi clinica quali di questi elementi esclude il prezzo pubblicizzato.