Chirurgia del capezzolo e dell’areola

Dipende interamente dal fatto che i dotti lattiferi vengano preservati. Le tecniche che preservano i dotti — lembi dermici, suture a borsa di tabacco, distrattori esterni — sono compatibili con l’allattamento e 13 studi in una revisione aggregata hanno riportato esiti dell’allattamento generalmente positivi, sebbene su piccoli campioni. La correzione con divisione dei dotti, utilizzata soprattutto per l’introflessione grave di grado III, interrompe definitivamente la possibilità di allattare da quel lato.

Talvolta. Una revisione di 3.369 casi ha rilevato una recidiva complessiva del 3,89%, con correzione soddisfacente nell’88,6% a un follow-up medio di circa 24 mesi. La recidiva era più bassa con le tecniche a lembo dermico e distrattore, circa 1,5%, e più alta con i metodi basati solo su suture, circa 6%, e di solito compare entro i primi 6–12 mesi.

La correzione isolata del capezzolo, la riduzione del capezzolo e la riduzione dell’areola vengono di solito eseguite in anestesia locale come day surgery, con tempi di recupero minimi. L’anestesia generale o la sedazione endovenosa sono utilizzate quando l’intervento è associato a un’operazione più ampia, come riduzione mammaria, mastopessi o chirurgia della ginecomastia.

La maggior parte delle serie pubblicate riporta una sensibilità preservata — in una revisione aggregata della correzione del capezzolo introflesso, 20 studi hanno riportato una sensibilità postoperatoria normale e solo 3 hanno documentato un’alterazione temporanea o permanente. L’alterazione sensoriale è più probabile con tecniche che dividono i dotti o scollano ampiamente la base del capezzolo, ed è certa con l’innesto libero del capezzolo, nel quale il capezzolo viene completamente separato dal suo apporto nervoso.

Le cicatrici si trovano alla base del capezzolo o lungo il confine tra l’areola e la cute circostante, dove la variazione di pigmentazione aiuta a mimetizzarle. Le cicatrici periareolari sono dure e rosa per diverse settimane e in genere maturano nell’arco di circa un anno. In una grande serie, una cicatrizzazione di scarsa qualità dopo chiusura periareolare è stata riportata in circa l’1–6% dei casi e le chiusure a borsa di tabacco possono apparire arricciate inizialmente.

I dispositivi retrattori per capezzolo basati sull’aspirazione, indossati quotidianamente per un periodo prolungato — comunemente 3–6 mesi — possono funzionare nell’introflessione lieve di grado I e in parte nel grado II. L’introflessione grave di grado III, in cui una fibrosi densa impedisce di estrarre manualmente il capezzolo, generalmente non risponde e richiede la liberazione chirurgica.

La nostra fascia è da €1.100 a €2.000, tutto incluso — chirurgo e anestesista, struttura e sala per day surgery, valutazione preoperatoria, medicazioni, entrambi i controlli postoperatori, trasferimenti e interpretariato. La fascia inferiore riguarda una correzione unilaterale o semplice del capezzolo introflesso in anestesia locale; quella superiore una riduzione bilaterale dell’areola con riduzione del capezzolo, oppure un’introflessione di grado 3 che richiede una tecnica con lembo. Voli, hotel ed eventuali revisioni non sono inclusi.

Preveda 7 giorni e 6 notti in hotel. Sono 2 visite in clinica a determinare questa durata, non l’intervento — un controllo della medicazione a circa 48 ore e un controllo della ferita e delle suture dal giorno 5 al 7. È possibile volare dal giorno 5 e noi preferiamo il giorno 7.

Chiunque presenti un’introflessione o retrazione recente, monolaterale o accompagnata da secrezione, alterazione della cute o nodulo — prima è necessaria una valutazione senologica, perché l’infiltrazione duttale da cancro è una causa riconosciuta di introflessione acquisita e non pianifichiamo nulla di estetico finché non viene esclusa. L’intervento attende anche per chi usa ancora nicotina, poiché la cute del capezzolo e dell’areola guarisce con un apporto di sangue marginale e la necrosi è la complicanza che il fumo favorisce; per chi è in gravidanza o allatta, fino a diversi mesi dopo la fine dell’allattamento e la stabilizzazione dei tessuti; e per chi ha un’infezione cutanea attiva o eczema non guarito del capezzolo. Volere una liberazione con divisione dei dotti e voler allattare in seguito sono esigenze reciprocamente esclusive e questa scelta non può essere invertita.

Contatti la clinica lo stesso giorno se il capezzolo diventa scuro, blu o nero, oppure se si forma una crosta scura e compatta — questo è il quadro di un apporto di sangue compromesso e di necrosi parziale, la complicanza più frequentemente riportata in questa chirurgia, ed è molto più gestibile se individuata precocemente. Lo stesso vale per rossore o calore che si estendono oltre l’areola, febbre, secrezione torbida o maleodorante, un nodulo duro che si gonfia rapidamente sotto l’areola, una linea di sutura che si apre o dolore che aumenta dopo i primi giorni anziché attenuarsi. Ci chiami ovunque si trovi, anche dopo essere rientrata in aereo — non aspetti il prossimo controllo programmato.

No, e aspettarselo è la delusione più comune. Una chiusura a borsa di tabacco imposta un diametro obiettivo, ma è sottoposta a una tensione costante verso l’esterno da parte del seno, quindi l’areola si rilassa e si allarga in parte nei primi 6–12 mesi — un allargamento visibile è stato riportato in circa il 2,4–5% delle procedure periareolari in una serie di 1.400 casi, e un minore grado di assestamento è normale in molti altri casi. I chirurghi lo prevedono chiudendo leggermente più stretto dell’obiettivo e utilizzando una sutura permanente o interbloccante. Valuti il diametro dopo un anno, non dopo sei settimane.