Rimozione del tessuto mammario accessorio

Il vero tessuto mammario accessorio è parenchima mammario reale residuo della linea mammaria embrionale, non semplice grasso. Il segno clinico è il comportamento ormonale: si gonfia e fa male prima del ciclo, aumenta in gravidanza e non scompare con la perdita di peso. L’ecografia distingue le due condizioni e stabilisce se la sola liposuzione può funzionare.

Solo quando la valutazione mostra che l’eccesso è prevalentemente adiposo. La liposuzione è documentata come inadeguata per il tessuto fibroglandolare e non agisce sulla pelle in eccesso, quindi i casi ghiandolari trattati in questo modo tendono a lasciare volume residuo e dolore ciclico persistente. Gli algoritmi terapeutici pubblicati scelgono la tecnica in base al tipo e al volume del tessuto, alla lassità cutanea e alla presenza di un capezzolo accessorio.

Le incisioni sono collocate nella piega ascellare o lungo una piega naturale, quindi con il braccio abbassato la cicatrice rimane in ombra. La lunghezza dipende dalla tecnica — una piccola incisione puntiforme per la liposuzione, una resezione a mezzaluna quando occorre rimuovere la pelle. Le cicatrici ipertrofiche sono riportate in circa il 5–13% dei casi e l’ascella è una sede mobile e ad alta tensione, quindi le cicatrici possono richiedere un anno o più per maturare.

Il tessuto ghiandolare completamente escisso non si rigenera. Una prominenza che ritorna di solito significa rimozione incompleta al primo intervento — più spesso liposuzione usata su tessuto ghiandolare — oppure aumento di peso con deposito di grasso attorno alla sede. L’istopatologia del campione escisso conferma ciò che è stato effettivamente rimosso.

Sì, sebbene sia raro. Poiché il tessuto ectopico è vero parenchima mammario, può sviluppare la stessa patologia della mammella, compreso il carcinoma invasivo, e i casi clinici sono ben documentati. Per questo una massa ascellare persistente richiede imaging prima di essere trattata come problema puramente estetico, e per questo inviamo ogni campione escisso all’esame istologico.

I movimenti e i sollevamenti sopra la testa sono limitati per le prime 1–2 settimane, per proteggere la chiusura e ridurre il rischio di sieroma. Il completo range di movimento della spalla e l’esercizio senza restrizioni sono di solito possibili intorno a 6 settimane. Se si sviluppa un cordone ascellare, può limitare temporaneamente l’abduzione; le serie pubblicate riportano la sua risoluzione con la fisioterapia.

Si utilizzano entrambe e la scelta dipende dal volume, dal trattamento di entrambi i lati e dall’eventuale resezione della pelle. Una piccola escissione monolaterale può essere eseguita in anestesia locale con sedazione, mentre l’escissione bilaterale con dermolipectomia viene più spesso eseguita in anestesia generale. Il tempo operatorio riportato per liposuzione combinata ed escissione con incisione minima è in media inferiore a un’ora.

Chiunque sia in gravidanza, allatti o abbia smesso di allattare da pochi mesi. Il tessuto è ormonalmente attivo e aumenta di volume sotto stimolazione, quindi operiamo una ghiandola stabilizzata, non gonfia. Non operiamo neppure una massa ascellare che non sia stata sottoposta a imaging — prima viene l’ecografia, per escludere linfoadenopatia e neoplasia maligna. Oltre a questo, valgono le consuete regole chirurgiche: diabete non controllato, disturbo emorragico o della coagulazione e anticoagulanti che non possono essere sospesi in sicurezza rimandano ciascuno l’intervento, così come un’infezione cutanea attiva nell’ascella — compresa una riacutizzazione di idrosadenite suppurativa, che deve essere inattiva prima di eseguire incisioni elettive in quella sede. La nicotina deve essere sospesa e, quando la liposuzione fa parte del piano, il peso dovrebbe essere stabile.

Rossore o calore in espansione attorno all’incisione, secrezione dalla ferita, febbre oltre 38 °C o dolore che peggiora dopo i primi giorni invece di attenuarsi — sono segni di infezione e richiedono valutazione lo stesso giorno, non osservazione. Anche un gonfiore improvviso e teso nell’ascella richiede una chiamata: nel primo giorno o due indica un ematoma; dalla prima settimana in poi è più probabilmente un sieroma, la complicanza più comune di questo intervento, trattata con aspirazione con ago presso la struttura. Una banda tesa simile a un cordone che limita quanto il braccio possa essere sollevato è un cordone ascellare — fastidioso ma non un’emergenza; segnalatelo al controllo e di solito si risolve con la fisioterapia.

Sì. L’escissione di un focolaio accessorio rimuove quel tessuto — e inviamo ogni campione all’esame istologico — ma non è una mastectomia preventiva e non modifica il rischio di cancro al seno né il programma di screening routinario per le mammelle stesse. Né un intervento può garantire che non rimanga tessuto ectopico microscopico altrove lungo la linea mammaria. Consideratelo un intervento per il profilo e i sintomi con diagnosi tissutale integrata, non una procedura di riduzione del rischio oncologico.

No. L’intervento è limitato all’ascella e non coinvolge i dotti, il capezzolo o il parenchima della mammella stessa, quindi la produzione di latte della mammella normale non è influenzata. Semmai rimuove un problema futuro: il tessuto accessorio si congestiona quando arriva il latte e, non avendo nella maggior parte dei casi una via di uscita, può gonfiarsi dolorosamente per diversi giorni. L’avvertenza vale nell’altro senso — non operiamo durante la gravidanza o l’allattamento, né per alcuni mesi dopo, perché allora il tessuto è gonfio per effetto ormonale e i suoi reali confini non possono essere valutati.