Reducción de mandíbula

La toxina botulínica tipo A debilita el masetero y reduce su volumen — alrededor de un 31 % tras tres ciclos consecutivos de inyecciones — pero no afecta al hueso y su efecto desaparece en aproximadamente 3 a 4 meses. La reducción mandibular elimina permanentemente hueso del ángulo y el cuerpo mandibulares. La toxina es adecuada cuando la anchura procede del músculo; la cirugía es para una anchura que procede del esqueleto.

El abordaje estándar sitúa la incisión dentro de la boca, a lo largo de la línea de la encía, por lo que no hay cicatriz en la cara. Existen abordajes extraorales y retroauriculares, y se utilizan de forma selectiva. La vía intraoral tiene sus propias contrapartidas — menor visibilidad para el cirujano y un mayor riesgo de infección por bacterias orales.

La hinchazón aumenta rápidamente durante los primeros días y después disminuye de forma considerable a lo largo de aproximadamente un mes, con una hinchazón residual sutil durante varios meses más. La mayoría de las personas vuelven al trabajo o a clase a las 3 a 4 semanas. El contorno final se valora a los 6 a 12 meses.

La remodelación del ángulo y de la cortical externa no desplaza los dientes ni altera la oclusión, por lo que la mordida debería permanecer sin cambios. Durante un tiempo se espera una apertura bucal limitada y masticación débil mientras remiten la hinchazón y la irritación muscular. Si la mordida es el problema real, la cirugía ortognática — que reposiciona la mandíbula y se planifica con ortodoncia — es la intervención que necesitas.

El hueso mandibular adulto resecado no se regenera, por lo que la reducción esquelética es permanente. Lo que sigue cambiando es el tejido blando: el volumen del masetero suele disminuir durante los meses siguientes incluso sin resección muscular, y la laxitud de la piel aumenta con la edad. Los cambios de peso y el envejecimiento seguirán afectando al aspecto de la línea mandibular.

La reducción mandibular trata únicamente la mandíbula. La anchura a la altura de los pómulos se trata mediante reducción cigomática, una osteotomía independiente, y a veces ambas se planifican juntas. Medimos en las imágenes diagnósticas la anchura bigonial, el ángulo gonial y el grosor del masetero para determinar qué estructura está causando realmente el aspecto.

La remodelación ósea facial se registra como una categoría propia en la encuesta global anual de la International Society of Aesthetic Plastic Surgery, y la reducción del ángulo mandibular se encuentra entre las intervenciones óseas faciales realizadas con mayor frecuencia en Asia Oriental. Se han publicado series de un único centro de varios miles de casos durante una década. Los volúmenes siguen siendo mucho menores en Norteamérica y Europa.

Cualquier persona cuyo esqueleto facial siga creciendo, y cualquier persona cuya anchura de la parte inferior de la cara proceda del volumen del masetero o de grasa y no del hueso — la cirugía no puede corregir lo que no toca. También la posponemos ante una infección dental o de encías activa, ya que la incisión pasa por la boca; ante trastornos de la coagulación o anticoagulación que no puedan interrumpirse con seguridad; y cuando un problema de mordida sea el diagnóstico real, en cuyo caso la cirugía ortognática es la intervención. El tabaquismo intenso y unas expectativas que ninguna ostectomía podría cumplir son motivos para decir que no en lugar de proceder con cautela.

Llámanos de inmediato si tienes sangrado que no cede, hinchazón que aumenta rápidamente en un lado, o cualquier dificultad para respirar o tragar — un hematoma en el suelo de la boca es una urgencia. Lo mismo se aplica a fiebre con enrojecimiento que se extiende o secreción maloliente, a dolor que aumenta después de los días 3 a 5 en lugar de mejorar, y a una mandíbula que de repente no puede abrirse o una mordida que parece desplazada, lo que puede indicar una fractura o un problema de fijación. El entumecimiento del labio inferior y el mentón es esperable y no es una urgencia, pero háblanos de ello: el entumecimiento que persiste más de seis meses cambia cómo te hacemos el seguimiento.

No, y esta es la idea errónea más frecuente que corregimos. La cantidad que puede retirarse está limitada por el canal mandibular y por el tejido blando que hay encima: una resección excesiva produce deficiencia gonial — una mandíbula sin ángulo definido, que parece más envejecida y débil en lugar de más fina — y deja la piel y el masetero sin soporte óseo, la causa de la mejilla flácida notificada en alrededor del 2,8 % de los casos. Los datos comparativos favorecen los diseños que preservan un ángulo gonial fisiológico frente a la eliminación máxima, por lo que el plan busca una forma, no una cantidad de hueso.

Dentro de nuestro rango de €4.000 a €8.500, los factores son cuánto se realiza realmente: la ostectomía del ángulo por sí sola se sitúa en la parte inferior, y añadir reducción de la cortical externa, reducción del masetero o una genioplastia de estrechamiento aumenta el precio, al igual que el material de fijación que necesita una osteotomía de mentón. La planificación con TC 3D, el quirófano, el anestesista y la noche de ingreso están incluidos en todas las versiones del presupuesto. Pregunta a cualquier clínica cuál de estos elementos excluye el precio anunciado.