Rinoplastica secondaria

Almeno 12 mesi. Gonfiore e tessuto cicatriziale continuano a modificare la forma del naso fino a un anno, quindi operare prima rischia di correggere qualcosa che si sarebbe stabilizzato da solo — oppure di operare su tessuti infiammati e instabili. Nei dati di grandi coorti, l'intervallo mediano alla revisione è stato di 1,2 anni.

Sì. ASPS descrive la rinoplastica di revisione come uno dei casi più difficili che i chirurghi estetici affrontano. Il tessuto cicatriziale distorce l'anatomia e l'apporto di sangue, la cartilagine nativa è stata spesso rimossa o indebolita e l'involucro cutaneo può essere sottile o contratto — tutti fattori che riducono ciò che è realizzabile rispetto a un intervento primario.

Prima dal setto, se ne rimane a sufficienza. Quando non è disponibile, l'orecchio fornisce buoni innesti curvi per il profilo e la costola è il materiale di elezione quando serve un sostegno strutturale sostanziale. Il prelievo costale aggiunge al recupero un'incisione toracica e indolenzimento della parete toracica.

Spesso sì — è uno dei motivi più comuni per cui le persone tornano. I sintomi ostruttivi erano il principale disturbo nel 66,6% dei pazienti di una serie di 275 revisioni. Un dorso eccessivamente resecato e valvole collassate vengono di solito trattati con innesti distanziatori e sostegno della parete laterale, anche se il miglioramento della respirazione non è garantito.

Non esiste un limite fisso, ma ogni intervento rimuove cartilagine utilizzabile, aggiunge cicatrici e assottiglia l'involucro dei tessuti molli, per cui i benefici diminuiscono e il rischio aumenta a ogni tentativo. Nei dati di registro, i casi secondari presentano un tasso di revisione circa tre volte superiore rispetto ai casi primari. Preferiamo eseguire una revisione strutturale unica, ben pianificata e completa, piuttosto che una serie di piccole correzioni.

10 giorni è il nostro standard. Lo splint resta in sede per 1–2 settimane e il primo controllo avviene tra il giorno 6 e il giorno 8, quando vengono rimossi lo splint e le suture esterne, quindi volare prima significa partire con il naso ancora ingessato e senza controllo. CDC consiglia di rimandare i viaggi aerei di 10–14 giorni dopo un intervento importante; il giorno 7 è difendibile per un volo europeo a corto raggio, ma se è stata prelevata cartilagine costale manteniamo l'intervallo più lungo.

ASPS riporta un onorario medio del chirurgo di $7.637 per la rinoplastica, e questa cifra esclude anestesia, costi della struttura e spese correlate. I casi di revisione durano più a lungo, sono più complessi e richiedono spesso il prelievo di cartilagine costale o auricolare, quindi il costo complessivo negli Stati Uniti è comunemente ben superiore alla cifra per un intervento primario. Circa $12.000–$20.000 è un intervallo editoriale realistico, non un dato di un'indagine pubblicata.

I lividi visibili e il gonfiore più marcato si risolvono entro circa 3 settimane, e la maggior parte del recupero sociale è completa entro le settimane 4–6. La forma definitiva richiede molto più tempo — il gonfiore dopo una rinoplastica primaria può persistere per un anno e, dopo una revisione con tessuto cicatriziale più denso, 12–18 mesi è il momento realistico in cui valutare il risultato.

Chiunque sia a meno di 12 mesi dall'ultimo intervento nasale, chiunque continui a fumare o a usare nicotina e chiunque abbia un'infezione nasale o sinusale attiva — ciascuna condizione peggiora la guarigione in tessuti il cui apporto di sangue è già compromesso. È inoltre l'intervento sbagliato quando il disagio è sproporzionato rispetto a ciò che è visibile: il disturbo da dismorfismo corporeo è molto più comune tra le persone che richiedono una rinoplastica rispetto alla popolazione generale, e la chirurgia non lo tratta. Malattie infiammatorie nasali non trattate, uso continuativo di cocaina e disturbi della coagulazione non controllati devono tutti essere risolti prima.

Sanguinamento che non si arresta dopo 20 minuti di pressione continua; febbre, arrossamento in espansione, peggioramento del dolore da un solo lato o secrezione, che indicano un'infezione; improvviso cambiamento della vista o forte mal di testa con rigidità del collo; e liquido acquoso e trasparente che fuoriesce da una narice, evento raro ma che deve essere escluso. Se è stata prelevata cartilagine costale, nuova mancanza di respiro o dolore toracico acuto richiedono una valutazione immediata. Dopo il volo di ritorno, gonfiore del polpaccio, dolore toracico o mancanza di respiro vengono trattati come sintomi di trombosi fino a prova contraria — recati prima al pronto soccorso, poi avvisaci.

Di solito accade il contrario. Un naso eccessivamente ridotto è ciò che riporta la maggior parte delle persone, e correggerlo significa aggiungere cartilagine — innesti distanziatori, sostegno della punta, talvolta ricostruzione del dorso. L'aspettativa realistica è un naso più dritto, meglio sostenuto e che respira meglio, e leggermente più pieno in alcuni punti, non un naso nuovamente ridotto.