Otturazioni dentali

Dipende dal materiale, dalla dimensione della cavità, dalla sua igiene orale e dal fatto che digrigni o meno. La più ampia coorte basata sulla pratica clinica — 700.885 restauri posteriori in composito nel National Dental PBRN — ha rilevato una sopravvivenza mediana di 13,3 anni, 14,5 anni per otturazioni a una superficie e 11,4 anni quando venivano ricostruite 3 o più superfici. Il 20% dei fallimenti è avvenuto nel primo anno e nessuna otturazione è permanente.

L'ADA ritiene l'amalgama dentale sicura ed efficace e la revisione Cochrane del 2021 non ha rilevato differenze di sicurezza clinicamente importanti tra amalgama e composito, pur valutando queste evidenze di certezza molto bassa. L'abbandono progressivo dell'amalgama nel mondo ai sensi della Convenzione di Minamata è guidato dal mercurio ambientale, non da evidenze di danno per i pazienti. FDI sostiene una riduzione graduale anziché un divieto improvviso, poiché alternative accessibili non sono disponibili ovunque.

Il lavoro viene svolto in anestesia locale, quindi non dovrebbe fare male — l'iniezione è di solito l'unica parte sgradevole. Una lieve sensibilità al freddo o alla masticazione è comune per alcuni giorni dopo e risponde al paracetamolo o all'ibuprofene da banco. Un dolore intenso, pulsante o ancora presente settimane dopo non è normale e deve essere rivalutato.

Per cavità piccole o medie sottoposte a carico masticatorio moderato, il composito offre buone prestazioni e l'ADA lo indica per denti anteriori e posteriori. Negli studi comparativi sui denti posteriori ha fallito più spesso dell'amalgama (RR 1,89), soprattutto per carie al margine anziché per frattura — il rischio di frattura non era maggiore per il composito. I compositi moderni sono migliorati da quando sono stati condotti quegli studi, ma il color dente è una scelta estetica con un costo noto in termini di durata, e preferiamo dirlo piuttosto che venderlo come semplicemente migliore.

Il composito e il vetroionomero sono completamente induriti appena termina l'appuntamento, quindi non è il materiale ciò che deve aspettare. Il limite è l'anestetico — attenda che l'intorpidimento sia passato, di solito 2–4 ore, così non si morderà labbro, guancia o lingua senza sentirlo. L'amalgama raggiunge la piena resistenza in circa 24 ore, quindi di solito si evita di masticare con forza da quel lato per un giorno.

Il minimo pubblicato per un restauro è di 24 ore: il cambiamento di pressione in cabina può provocare dolore in un dente restaurato di recente e Felkai et al. (British Dental Journal, 2023) attribuiscono quasi un terzo degli episodi di dolore dentale in volo negli equipaggi aerei a trattamenti restaurativi recenti. Preferiamo che voli il giorno 2, così il morso può essere controllato una volta svanito l'anestetico e dopo aver masticato normalmente sul dente. Se lo stesso viaggio comprende un'estrazione, una devitalizzazione o un impianto, è l'intervallo più lungo tra questi a determinare il volo, non l'otturazione.

Solo in una fase precoce. Prima che si formi una cavità, vernice o collutorio al fluoro possono invertire la carie, come indicato dall'NHS. Una volta che la carie ha attraversato lo smalto, il tessuto non può ricrescere ed è necessaria un'otturazione; se ha raggiunto la polpa, la risposta è invece la devitalizzazione o l'estrazione.

La conversione è il modo più comune in cui un preventivo per otturazioni aumenta all'estero — denti che un piano conservativo restaurerebbe con otturazioni vengono invece incapsulati o rivestiti con faccette, cosa irreversibile, che rimuove molta più struttura dentale sana e moltiplica il costo. Se un piano consiglia corone su denti per cui le era stato detto che servivano otturazioni, chieda le radiografie e ottenga un secondo parere prima di acconsentire a qualsiasi cosa. Applichiamo il prezzo dente per dente e superficie per superficie, così la differenza è visibile sulla pagina.

No — la sostituzione di routine di otturazioni integre e senza sintomi non è indicata, e ogni sostituzione rimuove più tessuto dentale sano, ampliando la cavità per il restauro successivo. Le otturazioni vengono sostituite per carie ricorrente al margine, frattura o perdita del restauro. Quando il resto di un composito è sano, riparare la parte fratturata è sempre più spesso preferito alla sostituzione dell'intero restauro.

Quasi nessuno che abbia bisogno di un'otturazione dovrebbe farne a meno — una carie non trattata progredisce soltanto. Le vere questioni sono il materiale e la tempistica. La FDA consiglia che donne in gravidanza o allattamento, bambini sotto i sei anni e persone con malattia renale, determinate condizioni neurologiche o un'allergia nota al mercurio evitino nuove otturazioni in amalgama quando esiste un'alternativa adatta — composito e vetroionomero sono quell'alternativa, e li applichiamo di routine. Una vera allergia ai componenti della resina è rara ma esclude il composito a favore di vetroionomero o ceramica. E un'otturazione è il trattamento giusto solo finché la polpa è sana: dolore persistente dopo qualcosa di caldo o freddo, dolore che la sveglia di notte o carie che raggiunge la polpa sulla radiografia indicano invece devitalizzazione o estrazione. Le otturazioni di routine sono sicure in gravidanza, ma quando non fa male nulla, un trattamento elettivo può anche semplicemente aspettare fino a dopo il parto.

Una lieve sensibilità al freddo e una gengiva delicata per una o due settimane sono previste e si risolvono da sole. Ci contatti — noi o un dentista a casa — se il dolore è pulsante, la sveglia di notte o persiste per più di qualche secondo dopo qualcosa di caldo o freddo, poiché questo indica una polpa infiammata piuttosto che un'otturazione in assestamento. Lo stesso vale per dolore quando rilascia il morso, possibile segno di incrinatura, un morso che continua a sembrare alto dopo i primi giorni, un'otturazione che si scheggia o cade, oppure un bordo tagliente che la lingua continua a percepire. Gonfiore della gengiva o del viso, febbre, cattivo sapore o un rigonfiamento simile a un brufolo sulla gengiva vicino al dente sono segni di infezione e devono essere valutati tempestivamente, non osservati. Nessuno di questi richiede un volo di ritorno a Istanbul — la maggior parte si gestisce in una visita da qualsiasi dentista locale che lavori sulla base della sua documentazione scritta, ed è proprio per questo che la riceve prima di partire.

No — ed è l'equivoco che più spesso rovina un risultato altrimenti buono. Il composito è stabile nel colore: i gel sbiancanti schiariscono lo smalto ma lasciano i restauri nella tonalità con cui sono stati realizzati, quindi otturazioni abbinate oggi ai suoi denti appariranno scure rispetto a denti sbiancati in seguito. Se lo sbiancamento fa parte del suo piano, sbianci prima, poi attenda circa due settimane affinché la tonalità si stabilizzi prima di abbinare le otturazioni nella parte anteriore della bocca. Vale anche il contrario — nel corso degli anni il composito assorbe macchie da caffè, tè, vino rosso e fumo, soprattutto ai margini, e spesso basta una nuova lucidatura per correggerle, non la sostituzione.