Impianti dentali

Una revisione sistematica di 23 studi che coprivano 7.711 impianti con un follow-up medio di 13,4 anni ha riportato una sopravvivenza cumulativa del 94,6% e una perdita ossea marginale media di 1,3 mm. Una meta-analisi del 2024 su dati a 20 anni ha riportato una sopravvivenza del 92% negli studi prospettici — 78% una volta imputati gli abbandoni — e dell'88% negli studi retrospettivi. La maggior parte degli impianti è ancora in sede dopo un decennio, ma "dura tutta la vita" non è ciò che mostra la letteratura a lungo termine, e la corona viene generalmente sostituita prima dell'impianto.

L'inserimento viene eseguito in anestesia locale e di solito non è doloroso mentre avviene. In seguito aspettatevi fastidio, gonfiore e un po' di sanguinamento per diversi giorni, normalmente gestiti con antinfiammatori da banco come l'ibuprofene. La maggior parte delle persone si sente di nuovo sé stessa entro circa una settimana.

L'inserimento avviene in un unico appuntamento, ma l'osteointegrazione richiede 3–9 mesi a seconda della qualità e della sede ossea prima che possa essere applicata la riabilitazione definitiva. Se prima è necessario un innesto osseo, aggiungete almeno 3 mesi per un piccolo innesto e 9–12 mesi per uno grande. Un caso con singolo dente e buon osso richiede comunemente 3–6 mesi dall'inizio alla fine.

A volte. Il carico immediato — applicare una riabilitazione entro una settimana dall'inserimento — dipende dal fatto che l'impianto raggiunga un'elevata stabilità primaria, con una coppia di inserimento di almeno 35 Ncm considerata il prerequisito. Una revisione Cochrane non ha riscontrato prove convincenti di una differenza clinicamente importante nei tassi di fallimento tra carico immediato, precoce e convenzionale, ma ha classificato tali prove come di certezza molto bassa. Una struttura che offre denti nello stesso giorno a ogni paziente indipendentemente dalla qualità ossea non segue le evidenze.

Due è l'impostazione realistica predefinita. Il primo dura circa 5 giorni per consulto, diagnostica per immagini, inserimento e controllo postoperatorio. Il secondo avviene dopo l'osteointegrazione, 3–9 mesi più tardi, e dura 7–10 giorni — questa durata dipende dai tempi del laboratorio odontotecnico per la corona o il ponte definitivo, non dalla guarigione. Se l'innesto risulta necessario, i viaggi diventano tre, e ve lo diciamo una volta vista la scansione, non dopo che avete prenotato.

Sì. La perimplantite è un'infiammazione con perdita ossea progressiva attorno a un impianto integrato, e una meta-analisi di 47 studi l'ha riscontrata nel 19,83% dei pazienti e nel 9,25% degli impianti, con una prevalenza che aumenta nel tempo. È determinata dalla placca, e il rischio è maggiore se avete una storia di parodontite o fumate. Gli impianti richiedono la stessa igiene e lo stesso programma di controlli dei denti naturali, con i livelli ossei controllati radiograficamente.

Non li esclude, ma peggiora in modo misurabile le probabilità. Una meta-analisi colloca il rischio di fallimento implantare nei fumatori a circa 2,4 volte quello dei non fumatori, con circa 0,58 mm in più di perdita ossea marginale. Vi chiederemo di smettere prima dell'intervento e durante il periodo di guarigione, e preferiamo dirvelo piuttosto che inserire un impianto in una situazione di svantaggio nota.

Un volume osseo insufficiente è comune quando un dente manca da anni, e l'innesto lo affronta — preservazione dell'alveolo al momento dell'estrazione, aumento della cresta per una cresta stretta o rialzo del seno mascellare nella parte posteriore della mascella superiore. Un innesto necessita di almeno 3 mesi per guarire, e gli innesti più grandi di 9–12 mesi. L'impianto è preferibile entro 6–12 mesi da allora, prima che l'osso innestato si riassorba.

Il British Dental Journal consiglia di attendere almeno 72 ore dopo un inserimento implantare senza complicazioni prima di volare, purché non vi siano dolore, gonfiore o sanguinamento nella sede. Noi preferiamo 5 giorni, che lasciano margine per controllare di persona il gonfiore prima della partenza. Dopo un rialzo del seno mascellare il consiglio è diverso e molto più rigoroso — almeno 2 settimane, oppure evitare del tutto i viaggi aerei — perché il gas intrappolato nel seno viene richiamato durante il cambiamento di pressione.

Non esiste un limite massimo di età, ma la mandibola deve aver terminato la crescita, quindi non inseriamo impianti prima dei 18 anni. Le cautele più importanti sono mediche piuttosto che dentali: diabete non controllato, farmaci anti-riassorbitivi quali bifosfonati e denosumab — che comportano un rischio di osteonecrosi della mandibola correlata ai farmaci dopo chirurgia orale — e precedente radioterapia alle mascelle riducono tutte la prevedibilità e richiedono una decisione ponderata con il vostro medico, non una prenotazione di routine. La malattia gengivale attiva e il fumo sono ostacoli piuttosto che divieti assoluti: trattiamo la prima e vi chiediamo di interrompere il secondo prima di inserire qualsiasi impianto.

Gonfiore, ecchimosi e un po' di essudazione sono previsti nei primi due o tre giorni. Ciò che non è previsto: dolore che peggiora dopo il terzo giorno anziché attenuarsi, gonfiore che aumenta improvvisamente dopo aver iniziato a ridursi, sanguinamento che la pressione con garza non arresta, febbre, cattivo sapore persistente o secrezione visibile dalla sede, oppure intorpidimento di labbro, mento o lingua che persiste oltre l'effetto dell'anestetico. Ognuno di questi merita un messaggio lo stesso giorno con una foto — a Istanbul vi visitiamo di persona e, una volta a casa, vi diciamo se può attendere il vostro dentista o no. In seguito, un impianto o una corona che sembrano mobili non sono mai qualcosa da osservare e aspettare.

Molto simile, ma non identico — ed è utile sapere perché. Un dente naturale è inserito in un legamento parodontale che fornisce un feedback preciso sulla pressione del morso; un impianto è fuso direttamente all'osso, quindi quel feedback è attenuato e all'inizio il morso può sembrare insolitamente solido. La maggior parte delle persone smette di notarlo entro poche settimane. La corona stessa non può cariarsi, ma la gengiva e l'osso attorno possono comunque sviluppare malattia, e un impianto non si sposterà se in seguito effettuate un trattamento ortodontico. Ripristina funzione e aspetto; non fa ricrescere un dente.