Tratamiento de conductos radiculares

El tratamiento se realiza con anestesia local y, por lo general, no es peor que un empaste. La mayor parte del dolor que las personas asocian con las endodoncias es el dolor de pulpitis o absceso previo, que el tratamiento alivia. La sensibilidad durante unos días después es normal y suele calmarse con paracetamol o ibuprofeno.

Una cohorte de 598 dientes tratados endodónticamente y seguidos durante 5 a 37 años informó una supervivencia dental acumulada del 97% a los 10 años, 81% a los 20, 76% a los 30 y 68% a los 37. Supervivencia significa que el diente sigue en la boca, no que nunca haya dado síntomas ni que nunca haya necesitado repetirse el tratamiento. La duración del suyo depende más de cuánto tejido dental sano queda, de la calidad de la restauración final y de su salud periodontal que de la obturación radicular en sí.

Los dientes posteriores casi siempre la necesitan. La revisión de CADTH encontró una supervivencia acumulada del 94% a los 5 años para dientes con obturación radicular y corona, frente al 63% con restauraciones directas, y Ng y sus colegas comunicaron probabilidades de supervivencia 3,9 veces mayores (IC del 95%: 3,5–4,3) con una corona. Ninguna guía exige una corona en todos los casos — un molar que ha perdido 2 o más paredes es una indicación mucho más clara que un diente anterior intacto — así que pregunte en qué categoría se encuentra su diente y pida que justifiquemos la respuesta.

La obturación radicular en sí requiere una o dos citas de 60 a 120 minutos. Si también va a colocarse la corona, prevea 4 citas durante 7 días, porque el laboratorio necesita de 3 a 5 días laborables. Una revisión Cochrane de tratamientos en una sola cita frente a varias no encontró diferencias en el fracaso radiográfico al año, por lo que concentrar la endodoncia en una visita no compromete el resultado.

No el mismo día. Felkai y sus colegas (British Dental Journal, 2023) establecieron 72 horas como intervalo mínimo entre un tratamiento endodóntico no quirúrgico y volar, porque la presión de cabina sobre el gas atrapado y la inflamación residual puede causar barodontalgia durante el ascenso y el descenso. 5 días resultan más cómodos y, si se queda para la corona, de todos modos volará 7 días después. No es una cuestión de coagulación — no hay ingreso, anestesia general ni inmovilización.

Cuando el diente puede restaurarse, conservarlo preserva la inserción periodontal natural y evita la cirugía y el injerto óseo, y la supervivencia a largo plazo de ambas opciones es, en líneas generales, comparable. La extracción es la mejor respuesta cuando el diente no puede restaurarse, tiene una fractura radicular vertical o presenta pérdida avanzada de inserción periodontal. Es una decisión sobre un diente concreto, tomada para ese diente — no sobre promedios.

De 300 € a 750 € por diente con nosotros, todo incluido: consulta, radiografías y TC de haz cónico cuando esté indicada, anestesia, dique de goma, limpieza y obturación de cada conducto, poste de fibra y reconstrucción cuando el diente lo necesite, y una corona definitiva de cerámica o circonio con el trabajo de laboratorio. El extremo inferior corresponde a un diente anterior de un solo conducto; el superior, a un molar con 3 o 4 conductos, poste y reconstrucción y corona de circonio, o a un retratamiento. La endodoncia se presupuesta por diente, nunca por arcada — cualquier cifra de «arcada completa» que le muestren es un conjunto de procedimientos no relacionados.

Una leve sensibilidad al morder puede persistir un par de semanas mientras se resuelve la inflamación en el extremo de la raíz, especialmente si la lesión previa al tratamiento era grande. El dolor que supera ese tiempo o que reaparece después de haberse calmado puede indicar un conducto omitido, desinfección incompleta, una restauración demasiado alta, una raíz fisurada o un problema periodontal, y requiere una nueva evaluación con radiografías. El retratamiento y la cirugía apical son los pasos siguientes reconocidos, no accidentes.

Muy pocos. El trabajo se realiza en el sillón con anestesia local — sin incisión ni anestesia general — y los anticoagulantes no se suspenden para la endodoncia no quirúrgica. Si toma bisfosfonatos u otros fármacos antirresortivos, conservar el diente de este modo es la opción preferible, porque evita la extracción que conlleva el riesgo de osteonecrosis mandibular por el que se conocen estos fármacos. Una válvula cardíaca protésica o una endocarditis infecciosa previa tampoco le excluyen; significan una dosis única de antibióticos profilácticos antes de empezar, de acuerdo con la guía actual. El embarazo no es motivo para dejar sin tratar un diente infectado — el tratamiento del dolor o la infección se considera seguro con anestesia local de lidocaína; el segundo trimestre simplemente es una ventana más cómoda para programar tratamientos electivos, y el vuelo es una cuestión más importante que la odontología. Las exclusiones reales son del diente, no del paciente: una fractura radicular vertical, demasiado poco tejido sano para restaurar o pérdida avanzada de inserción periodontal — en ese caso se lo diremos y hablaremos de la extracción.

La sensibilidad al morder durante unos días — a veces un par de semanas — es normal y se calma con paracetamol o ibuprofeno. Lo que no es normal: hinchazón que se extiende hacia el ojo o por debajo de la mandíbula hasta el cuello, dificultad para tragar o respirar — en ese caso, atención de urgencia inmediata, no un mensaje y esperar — fiebre o malestar general, o dolor intenso con hinchazón rápida y hematomas a las pocas horas de la cita, que pueden indicar irrigante forzado más allá del extremo de la raíz y requieren revisión el mismo día. Dos problemas mecánicos merecen un mensaje en lugar de esperar: una mordida que toca primero el diente tratado, que tarda minutos en ajustarse y duele días si se ignora, y una obturación temporal que se ha fisurado o salido entre citas, porque el sistema de conductos solo permanece limpio mientras permanezca sellado.

No. La afirmación procede de la «teoría de la infección focal» de principios del siglo XX y del trabajo de Weston Price, cuyos experimentos carecían de los controles que exige la investigación moderna y cuyas conclusiones la odontología convencional abandonó hace décadas. No existe evidencia científica válida que relacione los dientes tratados con endodoncia con el cáncer, las enfermedades cardíacas u otra enfermedad sistémica — la American Association of Endodontists mantiene una refutación permanente precisamente porque esta afirmación sigue reapareciendo en internet. La lógica también está invertida: el tratamiento elimina el tejido infectado y sella el sistema de conductos contra la reinfección. Lo que realmente introduce bacterias en el torrente sanguíneo y el hueso circundante es lo que el tratamiento elimina — un absceso sin tratar.