Extracción dental

La extracción en sí no debería doler — primero se anestesian el diente y los tejidos que lo rodean, por lo que sentirá presión y movimiento, pero no dolor. Hay sedación disponible si siente ansiedad. Después, las molestias son normales y suelen alcanzar su punto máximo alrededor del tercer día; el paracetamol y el ibuprofeno las controlan, y se evita la aspirina porque empeora el sangrado.

Casi nadie queda excluido de forma absoluta, pero varias circunstancias cambian el plan y una puede cambiar la decisión. Los anticoagulantes y antiagregantes generalmente se continúan, no se suspenden — el sangrado se controla localmente con suturas y taponamiento, porque el riesgo de coagulación al suspenderlos supera el riesgo de sangrado al continuarlos. Un trastorno hemorrágico hereditario, como la hemofilia o la enfermedad de von Willebrand, requiere planificación con su equipo de hematología antes de reservar un vuelo, no después. Una diabetes mal controlada ralentiza la cicatrización del alvéolo y aumenta el riesgo de infección, así que, cuando el diente permite esperar, el control va primero; un infarto o ictus reciente también retrasa el tratamiento electivo. El embarazo no impide una extracción necesaria — la anestesia local es segura —, pero sensatamente se aplaza viajar al extranjero para una extracción electiva. La auténtica reconsideración corresponde a los fármacos antirresortivos o antiangiogénicos y a la radioterapia previa de cabeza y cuello, cuando el hueso mandibular puede no cicatrizar: en ese caso primero preguntamos si el diente puede conservarse, porque a veces la extracción más segura es la que no se realiza.

La mayoría de las personas retoma la actividad habitual en 48–72 horas, y la superficie de la encía se cierra en aproximadamente 1–2 semanas. El hueso subyacente es más lento — varias semanas para consolidarse y hasta unos 4 meses para que se rellene por completo el alvéolo de un molar grande. La rigidez mandibular tras una extracción quirúrgica de muela del juicio inferior puede durar dos semanas.

La alveolitis seca es la pérdida o el fallo del coágulo protector, que deja el hueso y las terminaciones nerviosas expuestos y causa dolor intenso irradiado, habitualmente dentro de los primeros 3 días. Afecta aproximadamente al 2–5 % de las extracciones y es más común tras las muelas del juicio. No fumar, vapear, usar pajitas, enjuagarse vigorosamente ni escupir durante las primeras 24–48 horas es la principal protección; un enjuague de clorhexidina o un gel intraalveolar alrededor del momento de la extracción probablemente reduzca aún más el riesgo.

Sangrado que no se detiene tras morder firmemente una gasa húmeda durante 30 minutos, o que reaparece horas después de haberse detenido. Dolor que remite y luego vuelve alrededor de los días 3–5 como un dolor intenso que irradia al oído — ese patrón es alveolitis seca, se trata con un apósito en lugar de antibióticos y es exactamente la razón por la que le pedimos quedarse en Estambul hasta el día 5. Fiebre, mal sabor, pus o inflamación que sigue aumentando después del tercer día, cuando debería haber alcanzado su máximo y empezado a remitir. Y entumecimiento que persiste un día después de que se haya pasado la anestesia. Hay una situación que no admite llamada telefónica: inflamación que se extiende bajo la mandíbula o por el cuello, dificultad para tragar, abrir la boca o respirar — se trata de una infección en expansión y necesita atención hospitalaria de urgencia dondequiera que esté; después avísenos desde la planta.

Normalmente no, y debería desconfiar de una clínica que entrega a cada viajero que se marcha un blíster como norma. La revisión Cochrane de 2021 encontró solo evidencia de certeza baja de que los antibióticos profilácticos ayuden después de extraer terceros molares — aproximadamente 19 pacientes sanos tratados para prevenir una infección, 46 para prevenir una alveolitis seca — y 21 de sus 23 ensayos estudiaron muelas del juicio retenidas en personas sanas, por lo que no puede extrapolarse a las extracciones habituales. Prescribimos para una infección establecida o cuando lo justifica su historial médico.

Coma alimentos blandos desde el día de la cirugía y mastique por el otro lado, y evite alimentos o bebidas muy calientes mientras siga anestesiado. No use pajitas, fume ni vapee durante al menos 24 horas y preferiblemente más tiempo — la succión desprende el coágulo y fumar ralentiza la cicatrización. Puede empezar con enjuagues suaves de agua tibia con sal 24 horas después de la extracción, no antes.

No siempre. Por lo general, las muelas del juicio no se reemplazan, y un único diente ausente en la parte posterior de una mordida por lo demás estable a menudo puede dejarse así. Cuando se pierde un diente en la parte visible o funcional de la arcada, sustituirlo con un implante, puente o prótesis removible evita que los dientes vecinos se desplacen y sobreerupcionen. Si es probable que necesite un implante, plantee la preservación alveolar antes de la extracción — la cresta pierde aproximadamente entre el 29 y el 63 % de su anchura en los primeros 6 meses de cicatrización sin intervención.

Para una extracción aislada, un viaje es realista y habitual. Si la extracción es la primera etapa del tratamiento con implantes, prevea dos: el consenso del XV European Workshop in Periodontology describe la colocación tras un relleno óseo sustancial del alvéolo de forma convencional a las 12–16 semanas, por lo que el implante supone un segundo vuelo 3–4 meses después. Quien ofrezca extraer y colocar una restauración definitiva en una semana está describiendo una colocación inmediata, que el mismo consenso señala que conlleva un mayor riesgo de fracaso que la colocación en un sitio cicatrizado.

Solo las que tengan un diagnóstico asociado. Las guías nacionales del Reino Unido desaconsejan extraer muelas del juicio sin problemas y libres de enfermedad desde 2000, y la revisión Cochrane sobre esta cuestión no encontró evidencia fiable de que retirarlas de forma preventiva ayude — mientras que los riesgos quirúrgicos, incluida la lesión nerviosa, son reales en cualquier caso. Una muela del juicio que causa infecciones repetidas de la encía que la cubre, caries en sí misma o en el molar que tiene delante, o un quiste, justifica su extracción; su gemela sana del otro lado no. Realizar dos extracciones justificadas en una sesión es razonable si acepta una primera semana más difícil. Lo que debería hacerle desconfiar es un paquete que fija el precio de cuatro muelas del juicio antes de que alguien haya visto su radiografía — es decidir el tratamiento antes del diagnóstico.

En Estambul, aproximadamente 50-90 € por diente para una extracción simple, 100-250 € por diente para una extracción quirúrgica o retenida, y 500-1.200 € por despejar una arcada completa de una mandíbula. Como comparación, la tarifa media nacional de dentistas en EE. UU. por extraer un diente erupcionado fue de 189,83 $ en la encuesta de tarifas de 2020 de la ADA — pero es solo la tarifa, antes de la exploración, radiografías, sedación y medicación, por lo que subestima lo que paga un paciente estadounidense en recepción.