جراحة الحلمة والهالة

يعتمد ذلك كليًا على ما إذا كانت القنوات اللبنية محفوظة. التقنيات التي تحافظ على القنوات — السدائل الأدمية، والغرز الدائرية، وأجهزة الشد الخارجية — تتوافق مع الرضاعة الطبيعية، وأفادت ١٣ دراسة في مراجعة مجمعة بنتائج رضاعة إيجابية عمومًا، وإن كانت في عينات صغيرة. أما التصحيح الذي يقسم القنوات، ويُستخدم أساسًا للانقلاب الشديد من الدرجة III، فينهي بشكل دائم القدرة على الرضاعة الطبيعية في ذلك الجانب.

أحيانًا. وجدت مراجعة لـ٣٫٣٦٩ حالة معدل تكرار إجمالي قدره ٣٫٨٩٪، مع تصحيح مُرضٍ لدى ٨٨٫٦٪ بمتوسط متابعة يبلغ نحو ٢٤ شهرًا. كان التكرار الأقل مع تقنيات السدائل الأدمية وأجهزة الشد عند نحو ١٫٥٪، والأعلى مع طرق الغرز فقط عند نحو ٦٪، وعادةً ما يظهر خلال أول ٦–١٢ شهرًا.

يُجرى تصحيح الحلمة المعزول وتصغير الحلمة وتصغير الهالة عادةً تحت التخدير الموضعي كإجراء نهاري مع فترة تعافٍ قصيرة. يُستخدم التخدير العام أو التهدئة الوريدية عند دمج الإجراء مع عملية أكبر مثل تصغير الثدي أو رفعه أو جراحة التثدي.

تشير معظم السلاسل المنشورة إلى الحفاظ على الإحساس — ففي مراجعة مجمعة لتصحيح الحلمة المقلوبة، أفادت ٢٠ دراسة بحساسية طبيعية بعد الجراحة ووثقت ٣ دراسات فقط تغيرًا مؤقتًا أو دائمًا. يزداد احتمال تغير الإحساس مع التقنيات التي تقسم القنوات أو تحرر قاعدة الحلمة على نطاق واسع، ويكون مؤكدًا مع ترقيع الحلمة الحر، حيث تُفصل الحلمة عن إمدادها العصبي بالكامل.

تكون الندبات عند قاعدة الحلمة أو على الحد الفاصل بين الهالة والجلد المحيط، حيث يساعد اختلاف الصبغة على إخفائها. تكون الندبات حول الهالة متماسكة ووردية لعدة أسابيع وتنضج عمومًا خلال نحو عام. أُبلغ عن جودة ندبة ضعيفة بعد الإغلاق حول الهالة لدى نحو ١–٦٪ من الحالات في سلسلة كبيرة، وقد يبدو الإغلاق بالغرزة الدائرية متموجًا في البداية.

يمكن أن تنجح أجهزة شد الحلمة القائمة على الشفط التي تُرتدى يوميًا لفترة مستمرة — عادةً ٣–٦ أشهر — في الانقلاب الخفيف من الدرجة I وجزئيًا في الدرجة II. أما الانقلاب الشديد من الدرجة III، حيث يمنع التليف الكثيف سحب الحلمة يدويًا، فلا يستجيب عمومًا ويحتاج إلى تحرير جراحي.

يتراوح سعرنا بين €١٬١٠٠ و€٢٠٠٠، شاملًا كل شيء — الجرّاح وطبيب التخدير، والمنشأة وغرفة العمليات النهارية، والتقييم قبل الجراحة، والضمادات، والمراجعتين بعد الجراحة، والتنقلات، والترجمة. الطرف الأدنى هو تصحيح أحادي الجانب أو بسيط للحلمة المقلوبة تحت التخدير الموضعي؛ والطرف الأعلى هو تصغير ثنائي للهالة مع تصغير الحلمة، أو انقلاب من الدرجة ٣ يحتاج إلى تقنية سديلة. الرحلات الجوية والفندق وأي جراحة تصحيحية خارج هذا السعر.

خططي لـ٧ أيام و٦ ليالٍ في الفندق. زيارتان للعيادة تحددان هذه المدة، لا الجراحة — فحص للضمادة بعد نحو ٤٨ ساعة ومراجعة للجرح والغرز في اليوم ٥ إلى ٧. يمكن السفر جوًا من اليوم ٥، ونفضّل اليوم ٧.

أي شخص يكون لديه انقلاب أو انكماش حديث، أو في جانب واحد فقط، أو مصحوب بإفرازات أو تغير جلدي أو كتلة — يحتاج ذلك إلى تقييم للثدي أولًا، لأن ارتشاح السرطان في القنوات سبب معروف للانقلاب المكتسب ولا يُخطط لأي إجراء تجميلي حتى استبعاده. تؤجل الجراحة أيضًا لمن ما زالت تستخدم النيكوتين، إذ يلتئم جلد الحلمة والهالة بتروية دموية محدودة والنخر هو المضاعفة التي يعاقب عليها التدخين؛ وللحامل أو المرضعة، حتى عدة أشهر بعد توقف الرضاعة واستقرار النسيج؛ ولمن لديها عدوى جلدية نشطة أو أكزيما غير ملتئمة في الحلمة. الرغبة في تحرير يقسم القنوات والرغبة في الرضاعة الطبيعية لاحقًا أمران لا يجتمعان، ولا يمكن عكس هذا الاختيار.

تواصلي مع العيادة في اليوم نفسه إذا أصبحت الحلمة داكنة أو زرقاء أو سوداء، أو إذا تشكلت عليها قشرة داكنة متماسكة — فهذا نمط نقص التروية والنخر الجزئي، وهو المضاعفة الأكثر ورودًا في هذه الجراحة، ويمكن التعامل معه بشكل أفضل بكثير عند اكتشافه مبكرًا. وينطبق الأمر نفسه على احمرار أو حرارة تنتشران خارج الهالة، أو حمى، أو إفراز عكر أو كريه الرائحة، أو كتلة متماسكة تتورم بسرعة تحت الهالة، أو خط غرز ينفتح، أو ألم يزداد بعد الأيام الأولى بدلًا من أن يخف. اتصلي بنا أينما كنتِ، بما في ذلك بعد عودتكِ جوًا إلى المنزل — لا تنتظري المراجعة المجدولة التالية.

لا، وتوقع ذلك هو خيبة الأمل الأكثر شيوعًا. يحدد الإغلاق بالغرزة الدائرية قطرًا مستهدفًا، لكنه يتعرض لشد خارجي مستمر من الثدي، لذلك ترتخي الهالة وتتسع بدرجة ما خلال أول ٦ إلى ١٢ شهرًا — أُبلغ عن اتساع ظاهر لدى نحو ٢٫٤ إلى ٥٪ من الإجراءات حول الهالة في سلسلة تضم ١٫٤٠٠ حالة، ودرجة أقل من الاستقرار طبيعية لدى عدد أكبر بكثير. يخطط الجرّاحون لذلك بالإغلاق بشكل أشد قليلًا من الهدف واستخدام غرزة دائمة أو متشابكة. قيّمي القطر بعد عام، لا بعد ستة أسابيع.