استئصال الثدي الإضافي

نسيج الثدي الإضافي الحقيقي هو لحمة ثدي حقيقية متبقية من خط الحليب الجنيني، وليس دهوناً بسيطة. والعلامة السريرية هي السلوك الهرموني: يتورم ويؤلم قبل الدورة الشهرية، ويكبر في الحمل، ولا يختفي مع فقدان الوزن. يميز التصوير بالموجات فوق الصوتية بين الحالتين ويحدد ما إذا كان شفط الدهون وحده يمكن أن ينجح.

فقط عندما يبين التقييم أن الزيادة هي دهون في الغالب. وثّقت الدراسات أن شفط الدهون غير كافٍ للنسيج الليفي الغدي ولا يفعل شيئاً للجلد الزائد، لذلك تميل الحالات الغدية المعالجة بهذه الطريقة إلى ترك كتلة متبقية وألم دوري مستمر. تختار خوارزميات العلاج المنشورة التقنية بناءً على نوع النسيج وحجمه وترهل الجلد ووجود حلمة إضافية من عدمه.

تقع الشقوق داخل ثنية الإبط أو بمحاذاة ثنية طبيعية، لذلك تكون الندبة في الظل عندما تكون الذراع إلى أسفل. يعتمد الطول على التقنية — شق وخزي لشفط الدهون، أو استئصال هلالي عند الحاجة إلى إزالة الجلد. يُبلّغ عن تندب متضخم في نحو 5–13% من الحالات، والإبط موضع متحرك وعالي الشد، لذلك قد تحتاج الندبات إلى سنة أو أكثر لتنضج.

النسيج الغدي الذي استُؤصل بالكامل لا يتجدد. وعادةً ما يعني البروز الذي يعود أن الإزالة لم تكن كاملة في العملية الأولى — وغالباً بسبب استخدام شفط الدهون لنسيج كان غدياً — أو أن زيادة الوزن أضافت دهوناً حول الموضع. يؤكد الفحص النسيجي المرضي للعينة المستأصلة ما الذي أُزيل فعلياً.

نعم، رغم أن ذلك نادر. ولأن النسيج الهاجر هو لحمة ثدي حقيقية، فقد يصاب بالأمراض نفسها التي تصيب الثدي، بما في ذلك السرطان الغازي، وحالات ذلك موثقة جيداً في تقارير الحالات. ولهذا تتطلب الكتلة الإبطية المستمرة تصويراً قبل اعتبارها مشكلة تجميلية بحتة، ولهذا نرسل كل عينة مستأصلة إلى علم الأمراض.

يُقيّد الوصول والرفع فوق مستوى الرأس خلال أول 1 إلى 2 أسبوعين، لحماية إغلاق الجرح وتقليل خطر الورم المصلي. يكون مدى حركة الكتف الكامل والتمارين دون قيود عادةً في نحو 6 أسابيع. وإذا ظهر الحبل الإبطي فقد يحد من الإبعاد لفترة؛ وتفيد السلاسل المنشورة بأنه يزول بالعلاج الطبيعي.

يُستخدم كلاهما، ويتحدد الاختيار بحسب حجم المنطقة، وما إذا كان الجانبان سيعالجان، وما إذا كان سيُستأصل جلد. يمكن إجراء استئصال صغير أحادي الجانب تحت تخدير موضعي مع تهدئة، بينما يُجرى الاستئصال الثنائي مع استئصال الجلد والدهون غالباً تحت التخدير العام. ويبلغ متوسط زمن العملية المبلّغ عنه للجمع بين شفط الدهون والاستئصال بشق محدود أقل من ساعة.

كل من كانت حاملاً أو مرضعة، أو لم يمضِ على توقفها عن الرضاعة سوى بضعة أشهر. فالنسيج نشط هرمونياً ويكبر تحت التحفيز، لذلك نجري العملية على غدة مستقرة لا متورمة. كما لا نُجري العملية لكتلة إبطية لم تُصوّر — فالتصوير بالموجات فوق الصوتية يأتي أولاً لاستبعاد تضخم العقد اللمفاوية والورم الخبيث. وبخلاف ذلك، تنطبق القواعد الجراحية المعتادة: السكري غير المضبوط، واضطراب النزف أو التخثر، ومضادات التخثر التي لا يمكن إيقافها بأمان، كلها تؤجل الجراحة، وكذلك عدوى الجلد النشطة في الإبط — بما في ذلك نوبة التهاب الغدد العرقية القيحي، التي يجب أن تهدأ قبل إجراء شقوق اختيارية هناك. يجب إيقاف النيكوتين، وعندما يكون شفط الدهون جزءاً من الخطة، ينبغي أن يكون الوزن مستقراً.

احمرار أو سخونة منتشرة حول الشق، أو إفرازات من الجرح، أو حمى تتجاوز 38°C، أو ألم يزداد بعد الأيام الأولى بدلاً من أن يخف — هذه علامات عدوى وتحتاج إلى مراجعة في اليوم نفسه، لا إلى المراقبة. كما يستدعي التورم المفاجئ والمشدود في الإبط الاتصال: ففي اليوم الأول أو الثاني يشير إلى ورم دموي؛ ومن الأسبوع الأول فصاعداً يكون الأرجح ورماً مصلياً، وهو أكثر مضاعفات هذه العملية شيوعاً، ويُعالج بشفط بالإبرة في العيادة. الشريط المشدود الشبيه بالحبل الذي يحد من مدى رفع الذراع هو حبل إبطي — مزعج لكنه ليس حالة طارئة؛ اذكريه في المتابعة وعادةً ما يزول بالعلاج الطبيعي.

نعم. إزالة بؤرة إضافية تستأصل ذلك النسيج — ونرسل كل عينة إلى علم الأمراض — لكن هذه ليست عملية استئصال ثدي وقائية، ولا تغير خطر إصابتك بسرطان الثدي أو جدول الفحوصات الروتينية لثدييك نفسهما. ولا يمكن لأي عملية أن تضمن عدم بقاء نسيج هاجر مجهري في موضع آخر على امتداد خط الحليب. اعتبريها عملية للشكل والأعراض تتضمن تشخيصاً نسيجياً، لا إجراءً لتقليل خطر السرطان.

لا. تقتصر العملية على الإبط ولا تمس القنوات أو الحلمة أو لحمة الثدي نفسه، لذلك لا يتأثر إدرار الحليب من الثدي الطبيعي. بل إنها قد تزيل مشكلة مستقبلية: إذ يحتقن النسيج الإضافي عند نزول الحليب، ولأنه لا يملك مخرجاً في معظم الحالات، فقد يتورم بصورة مؤلمة لعدة أيام. لكن التحفظ في الاتجاه الآخر — لا نجري العملية أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو خلال بضعة أشهر بعدهما، لأن النسيج يكون متورماً هرمونياً حينها ولا يمكن تقييم حدوده الحقيقية.