مراجعة زرعات الثدي (إزالة أو استبدال)

ليس دائماً. تعني إزالة الزرعة وحدها تشريحاً أقل ومخاطر أقل، ويُحتفظ باستئصال المحفظة عموماً للمحافظ السميكة أو المتقلصة أو المتكلسة أو المصابة بالعدوى، وزرعات السيليكون المتمزقة، وBIA-ALCL المؤكد. وجدت دراسة مستقبلية أن تحسن الأعراض الجهازية كان متشابهاً سواء أُجري استئصال كامل سليم أو كامل أو جزئي للمحفظة.

ليس عادة. قد تكون إزالة الزرعة والمحفظة معاً مناسبة في حالات مختارة، ولا سيما BIA-ALCL المؤكد. إنها جراحة أكثر تعقيداً قرب جدار الصدر، لذلك لا نوصي بها إلا عند وجود سبب واضح وإمكان إجرائها بأمان.

قد يحدث ذلك. سيكون حجم الثدي أقل، وقد لا ينكمش الجلد الذي تمدد حول الزرعة بالكامل. تعتمد نتيجتكِ على جودة جلدكِ وحجم الزرعة ونسيج الثدي والمحفظة الندبية. قد يحسن الشد، مع حقن الدهون أو من دونه، الشكل لكنه يضيف أيضاً ندوباً وفترة تعافٍ.

تفيد بعض المريضات بتحسن بعد إزالة الزرعة، بينما لا تفيد أخريات بذلك. لا يوجد اختبار تشخيصي واحد لمرض زرعات الثدي، ولا يمكن للجراحة أن تعد بزوال الأعراض. نأخذ أعراضكِ بجدية، ونراجع الأسباب المحتملة الأخرى، ونناقش حدود الأدلة الحالية قبل أن تقرري.

الزرعات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة، وتشير ASPS إلى أنها تحتاج غالباً إلى التبديل أو الإزالة في نطاق ١٠ إلى ١٥ سنة — لكن لا يوجد تاريخ انتهاء، والزرعة السليمة والمريحة لا يجب إزالتها وفق جدول. تنصح ASPS بفحص الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بدءاً من ٥ إلى ٦ سنوات بعد وضع زرعة السيليكون، ثم كل ٢ إلى ٣ سنوات، لاكتشاف التمزق الصامت.

يُحدد سعر الإزالة أو الاستبدال بحسب العملية المطلوبة. تتراوح أسعار باقاتنا في إسطنبول لإزالة الزرعات عموماً بين ٢٬٣٥٠ € و٧٬٥٠٠ €. قد يغير الشد وحقن الدهون والزرعات البديلة والتحليل المخبري التكلفة. نؤكد ما هو مشمول كتابةً قبل سفركِ.

يعتمد ذلك على الداعي. عادة ما تكون إزالة الزرعات لأسباب تجميلية بحتة ممولة ذاتياً، بينما تُموّل الإزالة لأسباب طبية — التمزق أو التقلص المحفظي الشديد أو العدوى المتكررة أو BIA-ALCL — في كثير من الأحيان. تموّل سياسات التكليف في NHS الإزالة على أسس سريرية، وعموماً لا تستبدل الزرعات التجميلية الموضوعة في القطاع الخاص.

الإزالة en bloc — إخراج الزرعة والمحفظة كوحدة واحدة غير مفتوحة — هي الدعامة الأساسية لعلاج BIA-ALCL وتُستخدم عندما يتسرب السيليكون خارج المحفظة. وخارج هذه الدواعي، لا يوجد دليل على أنها تعطي نتائج أفضل للأعراض أو للشكل من استئصال المحفظة الكامل أو الجزئي، وهي تنطوي على تشريح أكبر قرب جدار الصدر.

غالباً، نعم. يكون الجلد قد تمدد حول الزرعة، لذا يصبح الثدي بعد ذلك أصغر وقد يبدو أكثر تسطحاً أو تدلياً أو غير منتظم قليلاً أو منبعجاً، بحسب النسيج الندبي. تختار كثير من المريضات الشد في الوقت نفسه أو لاحقاً، وأحياناً مع حقن الدهون، لتحسين الشكل.

تفيد مريضات كثيرات بتحسن، لكن لا يوجد اختبار تشخيصي لمرض زرعات الثدي ولا يمكننا أن نعد بنتيجة. في سلسلة من ٢٤٨ مريضة خضعن للإزالة مع استئصال المحفظة، أفادت ٩٠٫٤٪ من المشاركات في الاستبيان برضا مرتفع، ووجدت دراسات مستقبلية تحسناً جزئياً على الأقل في الأعراض لدى معظم المريضات، مع انخفاض يقارب الثلثين في درجات الأعراض خلال ٦ أشهر.

يبلغ متوسط أتعاب الجرّاح وفق ASPS في الولايات المتحدة ٣٬٩٧٩ $، وهو لا يشمل التخدير وغرفة العمليات ورسوم المنشأة والملابس والفحوص — لذا يكون الإجمالي الفعلي في الولايات المتحدة أعلى بكثير. سعرنا الشامل في إسطنبول هو ٣٬٠٠٠ €–٥٬٥٠٠ € بحسب الحاجة إلى استئصال المحفظة. الشد أو حقن الدهون إجراء منفصل وله تكلفة إضافية.

نادراً ما تحتاج إزالة الزرعة إلى الحدوث بشكل عاجل، وبعض الحالات تعني أنه ينبغي تأجيلها. تُعالج عدوى الثدي أو الجلد النشطة أولاً. ويُتحرى عن BIA-ALCL في حالة الورم المصلي المتأخر أو كتلة في الثدي أو تورم غير مفسر قبل الجراحة الاختيارية، لأن التشخيص المؤكد يغير العملية إلى إزالة en bloc. يزيد التدخين والنيكوتين خطر ضعف التئام الجروح وفقدان الجلد، لذا يجب إيقاف النيكوتين قبل وقت كافٍ — خاصة إذا كان الشد مخططاً له في العملية نفسها. تحتاج مميعات الدم إلى إيقاف مُدار، ويؤجل الحمل أو الرضاعة الجراحة حتى يستقر الثدي.

تواصلي معنا — أو اطلبي رعاية محلية إذا كنتِ قد عدتِ إلى المنزل — عند انتشار الاحمرار أو السخونة حول الشق، أو وجود إفرازات أو انفتاح جرح، أو الحمى، أو ألم يزداد بدلاً من أن يخف. قد يعني تورم أو تكدم أحد الثديين فجأة أكثر بكثير من الآخر وجود ورم دموي أو ورم مصلي يحتاج إلى تصريف. ولأن جراحة الصدر والسفر بالطائرة يزيدان خطر الجلطات، فإن ألم أو تورم ربلة الساق أو ضيق النفس أو ألم الصدر حالات طارئة: توجهي مباشرة إلى مستشفى، وليس إلى سلسلة رسائل.

ليس بالضرورة. إن إزالة زرعة سليمة مع ترك المحفظة عملية سريعة بالفعل. لكن استئصال المحفظة الكامل أو en bloc جراحة أكبر من التكبير الأصلي — إذ يمر التشريح قرب جدار الصدر، ويمتد وقت العملية، ويشيع الورم المصلي أكثر مما بعد تبديل الزرعة. لذلك يُتخذ قرار المحفظة معكِ قبل يوم العملية، وليس ارتجالاً خلالها.

عند إجراء استئصال المحفظة، يمكن إرسال النسيج للفحص النسيجي المرضي، وأي سائل للفحص الخلوي واختبار CD30 — وهي طريقة تشخيص BIA-ALCL. وهو نادر، لكن الورم المصلي المتأخر أو الكتلة حول الزرعة هو العرض الكلاسيكي، ولهذا نتحرى عنهما قبل الجراحة الاختيارية لا بعدها. إذا جاءت النتيجة إيجابية، فإن الإزالة الجراحية الكاملة للزرعة والمحفظة كلها هي العلاج، وتشفي معظم الحالات التي يكون فيها المرض محصوراً في المحفظة؛ وتُحالين إلى فريق متعدد التخصصات للأورام اللمفاوية لتحديد المرحلة في كلتا الحالتين. اسألي عما إذا كان الفحص النسيجي المرضي مشمولاً في السعر المذكور أو مفصلاً كبند منفصل.

نعم — يستمر الفحص المناسب للعمر تماماً كما هو لدى أي شخص آخر، ويصبح أسهل من دون زرعات، لأن الصور الإضافية لإزاحة النسيج اللازمة للرؤية حول الجهاز لم تعد مطلوبة. أخبري وحدة التصوير بأنكِ أزلتِ الزرعات. قد تظهر المحفظة المتبقية والتكلس وترسبات السيليكون الصغيرة في تصوير الثدي الشعاعي، ويقرأها اختصاصي الأشعة الذي يعرف التاريخ بشكل صحيح بدلاً من استدعائكِ لشيء ليس سرطاناً.