Revisione della cicatrice

No. Sia l'ASPS sia l'AAD affermano chiaramente che una cicatrice non può essere cancellata. La revisione sostituisce la cicatrice esistente con una nuova, più sottile, più piatta e meglio camuffata, in modo che si avvicini maggiormente alla pelle circostante per colore e consistenza.

La maggior parte delle cicatrici necessita di 12–18 mesi per maturare e la revisione chirurgica è generalmente consigliata solo dopo questo periodo, idealmente almeno un anno. In quel periodo le cicatrici spesso migliorano notevolmente da sole e intervenire troppo presto rischia di rivedere qualcosa che si sarebbe stabilizzato spontaneamente.

Molto probabilmente, se si ricorre alla sola chirurgia — l'AAD riferisce che quasi il 100% dei cheloidi ritorna dopo la sola escissione e l'intervallo pubblicato è 45–100%. L'escissione del cheloide deve essere associata a un trattamento adiuvante: iniezioni di corticosteroidi, indumenti compressivi, criochirurgia, fogli di silicone o radioterapia in casi refrattari selezionati. Prima di viaggiare, concordi chi fornirà questo trattamento a casa.

Di solito no. L'ASPS afferma che la maggior parte dei piani assicurativi sanitari non copre la revisione della cicatrice, le sue complicanze o ulteriori interventi per rivedere l'aspetto di una cicatrice. La copertura è più plausibile quando una retrazione limita la funzione rispetto a quando il problema è solo estetico — verifichi preventivamente la sua polizza per iscritto.

Non necessariamente. Si utilizzano anestesia locale, sedazione endovenosa e anestesia generale, e la scelta dipende dalle dimensioni, dalla profondità e dalla sede della cicatrice e dal fatto che siano coinvolti lembi, innesti o espansione tissutale. Le piccole revisioni superficiali vengono comunemente eseguite da svegli, in anestesia locale, in day surgery.

Trattano problemi diversi. La terapia laser e luminosa, la dermoabrasione e i peeling chimici agiscono su colore, consistenza e irregolarità superficiali, e oggi i dermatologi usano i laser come prima linea per molti tipi di cicatrice; la chirurgia escissionale agisce su larghezza, profilo, aderenze e direzione. I protocolli combinati sono comuni e la sola iniezione di corticosteroidi può ridurre le dimensioni di una cicatrice rilevata del 50% o più.

Preveda 7 giorni, con 6 notti in hotel e 2 visite di controllo. Questo copre l'intervento, un controllo della ferita e — per le cicatrici del viso — la rimozione delle suture prima del volo. Una cicatrice del corpo può comportare la rimozione delle suture a casa, che organizziamo per iscritto prima della sua partenza.

Chiunque abbia una cicatrice ancora in maturazione — prima di 12–18 mesi, la revisione rischia di sostituire una cicatrice che sarebbe migliorata spontaneamente con una che ricomincia il processo da capo. Rinviamo o rifiutiamo inoltre quando la cicatrice o la pelle circostante sono attivamente infette o infiammate, quando il diabete è mal controllato e quando un disturbo della coagulazione o gli anticoagulanti non possono essere gestiti in sicurezza intorno all'intervento — tutti questi fattori compromettono la guarigione della ferita da cui dipende un buon risultato. I fumatori devono interrompere completamente la nicotina prima dell'intervento. Una storia di cheloidi non esclude l'intervento, ma non asporteremo un cheloide senza un ciclo adiuvante concordato, perché la sola escissione quasi garantisce una recidiva.

Ci contatti subito — oppure, una volta a casa, il medico identificato prima della partenza — se nota rossore o calore in espansione intorno all'incisione, secrezioni, un margine della ferita che si sta aprendo, febbre, dolore che peggiora dopo i primi giorni invece di attenuarsi, o gonfiore o sanguinamento improvvisi nella sede. Infezione, ematoma e deiscenza della ferita sono le complicanze che compromettono una chiusura accurata e tutte sono più facili da trattare precocemente. Invii fotografie alla luce del giorno — un'incisione in guarigione è semplice da valutare a distanza.

Il silicone è l'unico trattamento topico con un reale supporto scientifico — gel o fogli, iniziati una volta chiusa la ferita e indossati con costanza per mesi, rappresentano la misura standard di prima linea per appiattire e ammorbidire una cicatrice rilevata. La vitamina E no: uno studio controllato ha rilevato che non migliorava l'aspetto di alcuna cicatrice, peggiorava l'aspetto in un terzo dei pazienti e causava dermatite da contatto in circa un terzo. I gel all'estratto di cipolla hanno prove deboli e incoerenti. L'altra cosa che cambia davvero il risultato non costa nulla: tenere la cicatrice in guarigione lontana dal sole, perché i raggi UV favoriscono una pigmentazione che diventa permanente.

Sì, in due modi. I cheloidi e le cicatrici ipertrofiche sono nettamente più comuni nelle persone con pelle più scura — di origine nera, ispanica, asiatica e mediterranea — quindi pianifichiamo il ciclo adiuvante insieme all'escissione anziché aspettare di vedere cosa accade. La pelle riccamente pigmentata è anche più predisposta all'iperpigmentazione post-infiammatoria, in cui la nuova cicatrice si scurisce anziché schiarirsi, rendendo più importanti, non meno, una rigorosa protezione solare e tempi non affrettati. Nulla di questo esclude la revisione; cambia il modo in cui viene programmata.