Extraction dentaire

L'extraction elle-même ne devrait pas faire mal — la dent et les tissus qui l'entourent sont d'abord anesthésiés, vous ressentez donc de la pression et des mouvements, mais pas de douleur. Une sédation est possible si vous êtes anxieux. Après l'intervention, une gêne est normale et atteint généralement son maximum vers le troisième jour ; le paracétamol et l'ibuprofène la contrôlent, et l'aspirine est évitée car elle aggrave les saignements.

Presque personne n'est exclu d'emblée, mais plusieurs éléments modifient le plan et l'un d'eux peut modifier la décision. Les anticoagulants et antiagrégants plaquettaires sont généralement poursuivis, et non arrêtés — le saignement est contrôlé localement par des sutures et des compresses, car le risque de thrombose lié à l'arrêt l'emporte sur le risque hémorragique de la poursuite. Un trouble héréditaire de la coagulation tel que l'hémophilie ou la maladie de von Willebrand nécessite une planification avec votre équipe d'hématologie avant de réserver un vol, et non après. Un diabète mal contrôlé ralentit la cicatrisation de l'alvéole et augmente le risque d'infection ; lorsque l'état de la dent permet d'attendre, le contrôle du diabète passe d'abord. Un infarctus ou un AVC récent reporte également les soins programmés. La grossesse n'interdit pas une extraction nécessaire — l'anesthésie locale est sûre — mais voyager à l'étranger pour une extraction programmée est raisonnablement reporté. La véritable réévaluation concerne les médicaments antirésorptifs ou antiangiogéniques et une radiothérapie antérieure de la tête et du cou, situations dans lesquelles l'os de la mâchoire peut ne pas cicatriser : nous demandons alors d'abord si la dent peut être conservée, car parfois l'extraction la plus sûre est celle qui n'est pas réalisée.

La plupart des personnes reprennent leurs activités habituelles dans les 48 à 72 heures, et la surface gingivale se referme en environ 1 à 2 semaines. L'os sous-jacent est plus lent — plusieurs semaines pour se consolider, et jusqu'à environ 4 mois pour qu'une grosse alvéole molaire se comble entièrement. La raideur de la mâchoire après une extraction chirurgicale de dent de sagesse inférieure peut durer une quinzaine.

L'alvéolite sèche correspond à la perte ou à l'échec du caillot protecteur, laissant l'os et les terminaisons nerveuses exposés et provoquant une douleur intense irradiée, généralement au cours des 3 premiers jours. Elle suit environ 2–5 % des extractions et est plus fréquente après les dents de sagesse. Ne pas fumer, vapoter, utiliser de paille, se rincer vigoureusement la bouche ou cracher durant les premières 24 à 48 heures est la principale protection ; un rinçage à la chlorhexidine ou un gel intra-alvéolaire autour du moment de l'extraction réduit probablement davantage le risque.

Un saignement qu'une pression ferme de 30 minutes sur une compresse humide n'arrête pas, ou qui reprend des heures après s'être arrêté. Une douleur qui s'apaise puis revient vers les jours 3 à 5 sous la forme d'une douleur intense irradiant vers l'oreille — ce tableau correspond à une alvéolite sèche, qui se traite par un pansement plutôt que par des antibiotiques, et c'est précisément pourquoi nous vous gardons à Istanbul jusqu'au jour 5. De la fièvre, un mauvais goût, du pus, ou un gonflement qui continue d'augmenter après le troisième jour, alors qu'il devrait avoir atteint son maximum et commencé à diminuer. Ainsi qu'un engourdissement qui persiste un jour après la fin de l'anesthésie. Une situation ne doit pas attendre un appel : un gonflement qui s'étend sous la mâchoire ou vers le cou, une difficulté à avaler, à ouvrir la bouche ou à respirer — il s'agit d'une infection qui se propage et qui nécessite des soins hospitaliers urgents où que vous soyez, puis prévenez-nous depuis le service.

Habituellement non, et vous devriez vous méfier d'une clinique qui remet systématiquement une plaquette à chaque voyageur avant son départ. La revue Cochrane de 2021 n'a trouvé que des données de faible niveau de certitude indiquant que les antibiotiques prophylactiques aident après l'extraction des troisièmes molaires — environ 19 patients sains traités pour prévenir une infection, 46 pour prévenir une alvéolite sèche — et 21 de ses 23 essais portaient sur des dents de sagesse incluses chez des personnes en bonne santé, de sorte que cela ne s'applique pas aux extractions courantes. Nous prescrivons des antibiotiques en cas d'infection établie, ou lorsque vos antécédents médicaux le justifient.

Mangez des aliments mous dès le jour de l'intervention et mâchez du côté opposé, et évitez les aliments ou boissons très chauds tant que l'anesthésie persiste. Pas de paille, de tabac ni de vapotage pendant au moins 24 heures et de préférence plus longtemps — la succion déloge le caillot et le tabac ralentit la cicatrisation. Un rinçage doux à l'eau tiède salée peut commencer 24 heures après l'extraction, pas avant.

Pas toujours. Les dents de sagesse ne sont généralement pas remplacées, et une dent unique manquante loin à l'arrière dans une occlusion par ailleurs stable peut souvent être laissée ainsi. Lorsqu'une dent située dans la partie visible ou fonctionnelle de l'arcade manque, son remplacement par un implant, un bridge ou une prothèse amovible évite que les dents voisines ne migrent et ne fassent éruption excessive. Si un implant est probable, abordez la préservation alvéolaire avant l'extraction — la crête perd environ 29–63 % de sa largeur au cours des 6 premiers mois de cicatrisation sans intervention.

Pour une extraction seule, un voyage est réaliste et habituel. Si l'extraction constitue la première étape d'un traitement implantaire, prévoyez-en deux : le consensus du XV European Workshop in Periodontology décrit une pose après comblement osseux substantiel de l'alvéole, conventionnellement après 12 à 16 semaines ; l'implant nécessite donc un second vol 3 à 4 mois plus tard. Toute personne proposant d'extraire une dent et de poser une restauration définitive en moins d'une semaine décrit une pose immédiate, qui, selon ce même consensus, présente un risque d'échec plus élevé qu'une pose sur un site cicatrisé.

Uniquement celles pour lesquelles un diagnostic le justifie. Les recommandations nationales britanniques déconseillent depuis 2000 l'extraction de dents de sagesse sans problème ni maladie, et la revue Cochrane sur la question n'a trouvé aucune preuve fiable qu'une extraction prophylactique soit bénéfique — alors que les risques chirurgicaux, dont l'atteinte nerveuse, sont réels dans les deux cas. Une dent de sagesse provoquant des infections répétées de la gencive qui la recouvre, une carie sur elle-même ou sur la molaire située devant, ou un kyste justifie son extraction ; sa jumelle saine de l'autre côté ne la justifie pas. Réaliser deux extractions justifiées en une seule séance est raisonnable si vous acceptez une première semaine plus difficile. Ce qui doit vous inciter à la prudence est une formule qui fixe le prix de quatre dents de sagesse avant que quiconque ait examiné votre radiographie — c'est un traitement décidé avant le diagnostic.

À Istanbul, comptez environ 50–90 € par dent pour une extraction simple, 100–250 € par dent pour une extraction chirurgicale ou d'une dent incluse, et 500–1.200 € pour retirer toutes les dents d'une arcade sur une mâchoire. À titre de comparaison, les honoraires moyens nationaux d'un dentiste aux États-Unis pour l'extraction d'une dent sortie étaient de 189,83 $ dans l'enquête tarifaire 2020 de l'ADA — mais il s'agit des seuls honoraires, avant l'examen, les radiographies, la sédation et les médicaments ; ce chiffre sous-estime donc ce qu'un patient américain paie au cabinet.