Implants dentaires

Une revue systématique de 23 études portant sur 7 711 implants, avec un suivi moyen de 13,4 ans, a rapporté une survie cumulée de 94,6 % et une perte osseuse marginale moyenne de 1,3 mm. Une méta-analyse de 2024 portant sur des données à 20 ans a rapporté une survie de 92 % dans les études prospectives — 78 % une fois les abandons imputés — et de 88 % dans les études rétrospectives. La plupart des implants sont encore en place après une décennie, mais « dure toute une vie » n’est pas ce que montre la littérature à long terme, et la couronne est généralement remplacée avant l’implant.

La pose se fait sous anesthésie locale et n’est généralement pas douloureuse pendant l’intervention. Attendez-vous ensuite à un inconfort, un gonflement et quelques saignements pendant plusieurs jours, habituellement pris en charge avec des anti-inflammatoires en vente libre tels que l’ibuprofène. La plupart des personnes se sentent elles-mêmes de nouveau en une semaine environ.

La pose se fait en un seul rendez-vous, mais l’ostéo-intégration prend 3 à 9 mois selon la qualité osseuse et le site avant que la restauration définitive puisse être fixée. Si une greffe osseuse est d’abord nécessaire, ajoutez au moins 3 mois pour une petite greffe et 9 à 12 mois pour une greffe importante. Un cas de dent unique avec un bon os prend couramment 3 à 6 mois de bout en bout.

Parfois. La mise en charge immédiate — la pose d’une restauration dans la semaine suivant la pose de l’implant — dépend de l’obtention d’une stabilité primaire élevée de l’implant, un torque d’insertion d’au moins 35 Ncm étant considéré comme indispensable. Une revue Cochrane n’a trouvé aucune preuve convaincante d’une différence cliniquement importante des taux d’échec entre les mises en charge immédiate, précoce et conventionnelle, mais a jugé ces preuves d’un niveau de certitude très faible. Un établissement qui propose des dents le jour même à chaque patient, quelle que soit la qualité osseuse, ne suit pas les données probantes.

Deux est le scénario réaliste par défaut. Le premier dure environ 5 jours pour la consultation, l’imagerie, la pose et le contrôle post-opératoire. Le second a lieu après l’ostéo-intégration, 3 à 9 mois plus tard, et dure 7 à 10 jours — cette durée correspond au délai de réalisation en laboratoire dentaire de la couronne ou du bridge définitif, et non à la cicatrisation. Si une greffe s’avère nécessaire, il faudra trois séjours, et nous vous le disons une fois le scanner vu plutôt qu’après votre réservation.

Oui. La péri-implantite est une inflammation accompagnée d’une perte osseuse progressive autour d’un implant intégré, et une méta-analyse de 47 études l’a constatée chez 19,83 % des patients et sur 9,25 % des implants, sa prévalence augmentant avec le temps. Elle est due à la plaque dentaire, et le risque est plus élevé si vous avez des antécédents de parodontite ou si vous fumez. Les implants nécessitent la même hygiène et le même calendrier de contrôles que les dents naturelles, avec vérification radiographique des niveaux osseux.

Il ne les exclut pas, mais il détériore mesurablement les probabilités. Une méta-analyse estime le risque d’échec implantaire chez les fumeurs à environ 2,4 fois celui des non-fumeurs, avec environ 0,58 mm de perte osseuse marginale supplémentaire. Nous demanderons un arrêt avant l’intervention et pendant la période de cicatrisation, et nous préférons le dire plutôt que de poser un implant dans une situation dont le désavantage est connu.

Un volume osseux insuffisant est fréquent lorsqu’une dent manque depuis des années, et une greffe permet de le traiter — préservation alvéolaire au moment de l’extraction, augmentation de crête pour une crête étroite ou élévation sinusienne à l’arrière de la mâchoire supérieure. Une greffe nécessite au moins 3 mois de cicatrisation, et les greffes plus importantes 9 à 12 mois. L’implant est idéalement posé dans les 6 à 12 mois qui suivent, avant la résorption de l’os greffé.

Le British Dental Journal conseille d’attendre au moins 72 heures après une pose d’implant sans complication avant de prendre l’avion, à condition qu’il n’y ait ni douleur, ni gonflement, ni saignement au niveau du site. Nous préférons 5 jours, ce qui permet de contrôler le gonflement en personne avant votre départ. Après une élévation sinusienne, les recommandations sont différentes et bien plus strictes — un minimum de 2 semaines, voire l’absence totale de voyage aérien — car les gaz emprisonnés dans le sinus sont aspirés lors d’un changement de pression.

Il n’y a pas de limite d’âge supérieure, mais la croissance de la mâchoire doit être achevée ; nous ne posons donc pas d’implants avant 18 ans. Les principales réserves sont médicales plutôt que dentaires : diabète non contrôlé, médicaments anti-résorptifs tels que les bisphosphonates et le dénosumab — qui comportent un risque d’ostéonécrose des mâchoires liée aux médicaments après une chirurgie buccale — et antécédents de radiothérapie des mâchoires réduisent tous la prévisibilité et nécessitent une décision réfléchie avec votre médecin, plutôt qu’une réservation de routine. Une maladie gingivale active et le tabagisme sont des obstacles plutôt que des contre-indications absolues : nous traitons la première et vous demandons d’arrêter le second avant toute pose.

Un gonflement, des ecchymoses et un léger suintement sont attendus pendant les deux à trois premiers jours. Ce qui n’est pas attendu : une douleur qui s’aggrave après le troisième jour au lieu de diminuer, un gonflement qui augmente soudainement après avoir commencé à se résorber, un saignement que la pression d’une compresse n’arrête pas, de la fièvre, un mauvais goût persistant ou un écoulement visible au niveau du site, ou un engourdissement de la lèvre, du menton ou de la langue qui persiste après l’anesthésie. Chacun de ces signes justifie un message le jour même avec une photo — à Istanbul, nous vous voyons en personne et, une fois rentré chez vous, nous vous indiquons si cela peut attendre votre propre dentiste ou non. Plus tard, un implant ou une couronne qui semble mobile ne doit jamais faire l’objet d’une simple surveillance.

Presque, mais pas de manière identique — et il est utile de savoir pourquoi. Une dent naturelle est entourée d’un ligament parodontal qui fournit un retour fin sur la pression de morsure ; un implant est fusionné directement à l’os, ce retour est donc atténué et la morsure peut sembler inhabituellement ferme au début. La plupart des personnes cessent de le remarquer après quelques semaines. La couronne elle-même ne peut pas se carier, mais la gencive et l’os qui l’entourent peuvent tout de même développer une maladie, et un implant ne se déplacera pas si vous recevez plus tard un traitement orthodontique. Il restaure la fonction et l’apparence ; il ne fait pas repousser une dent.