خلع الأسنان

لا ينبغي أن يؤلم الخلع نفسه — فالسن والأنسجة المحيطة به يُخدّران أولاً، لذا تشعرين بالضغط والحركة لا بالألم. التهدئة متاحة إذا كنتِ قلقة. بعد ذلك، يكون الانزعاج طبيعياً ويبلغ ذروته عادةً قرب اليوم الثالث؛ ويتعامل معه الباراسيتامول والإيبوبروفين، ويُتجنب الأسبرين لأنه يزيد النزف.

يكاد لا يُستبعد أحد بشكل قاطع، لكن عدة أمور تغيّر الخطة وواحد منها قد يغيّر القرار. تستمر مضادات التخثر ومضادات الصفيحات عموماً ولا تُوقف — إذ يُسيطر على النزف موضعياً بالغرز والحشو، لأن خطر التخثر الناتج عن الإيقاف يفوق خطر النزف الناتج عن الاستمرار. اضطراب نزف وراثي مثل الهيموفيليا أو مرض فون ويلبراند يحتاج إلى تخطيط مع فريق أمراض الدم لديكِ قبل حجز رحلة طيران، لا بعده. السكري غير المضبوط جيداً يبطئ التئام التجويف ويرفع خطر العدوى، لذا عندما يسمح السن بالانتظار يكون ضبطه أولاً؛ كما تؤجل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية الحديثة العلاج الاختياري. لا يمنع الحمل خلعاً ضرورياً — فالتخدير الموضعي آمن — لكن من الحكمة تأجيل السفر إلى الخارج لخلع اختياري. أما إعادة النظر الحقيقية فتكون مع الأدوية المضادة لارتشاف العظم أو المضادة لتكوّن الأوعية والعلاج الإشعاعي السابق للرأس والرقبة، إذ قد يفشل عظم الفك في الالتئام: عندها نسأل أولاً ما إذا كان يمكن الحفاظ على السن أصلاً، لأن أكثر عمليات الخلع أماناً أحياناً هي التي لا تُجرى.

يعود معظم الناس إلى النشاط المعتاد خلال ٤٨ إلى ٧٢ ساعة، وينغلق سطح اللثة خلال نحو ١ إلى أسبوعين. العظم أسفله أبطأ — عدة أسابيع ليتماسك، وحتى نحو ٤ أشهر ليمتلئ تجويف ضرس كبير بالكامل. وقد يستمر تيبس الفك بعد ضرس عقل سفلي جراحي أسبوعين.

التجويف الجاف هو فقدان الجلطة الواقية أو فشلها، ما يترك العظم ونهايات الأعصاب مكشوفة ويسبب ألماً شديداً ممتداً، عادةً خلال الأيام ٣ الأولى. يحدث بعد نحو ٢–٥٪ من عمليات الخلع ويكون أكثر شيوعاً بعد أضراس العقل. عدم التدخين أو التدخين الإلكتروني، وعدم استخدام الشفاطات أو المضمضة العنيفة أو البصق خلال الساعات ٢٤ إلى ٤٨ الأولى هو الحماية الأساسية؛ وربما تخفّض مضمضة الكلورهيكسيدين أو الجل داخل التجويف وقت الخلع الخطر أكثر.

نزف لا يتوقف بعد العض بقوة لمدة ٣٠ دقيقة على شاش رطب، أو يعود بعد ساعات من توقفه. ألم يخف ثم يعود في الأيام ٣ إلى ٥ كوجع شديد يمتد إلى الأذن — هذا النمط هو التجويف الجاف، ويُعالج بضماد لا بالمضادات الحيوية، وهو تحديداً سبب إبقائنا لكِ في إسطنبول حتى اليوم ٥. حمى، أو طعم سيئ، أو قيح، أو تورم ما زال يزداد بعد اليوم الثالث، حين يفترض أن يكون قد بلغ ذروته وبدأ بالهدوء. وخدر يستمر يوماً بعد زوال التخدير. هناك أمر واحد يتجاوز الاتصال الهاتفي: تورم ينتشر تحت الفك أو إلى أسفل الرقبة، أو صعوبة في البلع أو فتح الفم أو التنفس — هذه عدوى منتشرة وتحتاج إلى رعاية طارئة في المستشفى أينما كنتِ، ثم أخبرينا من الجناح.

ليس عادةً، وينبغي أن تتوخي الحذر من عيادة تسلّم كل مسافرة مغادرة شريط أقراص كإجراء معتاد. وجدت مراجعة Cochrane لعام ٢٠٢١ أدلة منخفضة اليقين فقط على أن المضادات الحيوية الوقائية تساعد بعد إزالة الضرس الثالث — نحو ١٩ مريضاً سليماً يُعالجون لمنع عدوى واحدة، و٤٦ لمنع حالة تجويف جاف واحدة — وكانت ٢١ من تجاربها الـ٢٣ تبحث في أضراس العقل المطمورة لدى أشخاص أصحاء، لذلك لا ينطبق ذلك على عمليات الخلع الروتينية. نصفها لعدوى قائمة، أو عندما يبررها تاريخكِ الطبي.

تناولي طعاماً طرياً من يوم الجراحة وامضغي على الجانب الآخر، وتجنبي الطعام أو الشراب شديد السخونة ما دمتِ مخدرة. لا شفاطات أو تدخين أو تدخين إلكتروني لمدة ٢٤ ساعة على الأقل ويفضل مدة أطول — فالشفط يزيح الجلطة والتدخين يبطئ الالتئام. يمكن بدء المضمضة اللطيفة بماء دافئ وملح بعد ٢٤ ساعة من الخلع، وليس قبل ذلك.

ليس دائماً. لا تُعوّض أضراس العقل عموماً، ويمكن غالباً ترك سن مفقود واحد في مؤخرة الفم ضمن إطباق مستقر بخلاف ذلك. عندما يُفقد سن في الجزء المرئي أو الوظيفي من القوس السني، فإن تعويضه بزرعة أو جسر أو طقم أسنان يمنع الأسنان المجاورة من الانجراف والبزوغ الزائد. إذا كانت الزرعة مرجحة، اطرحي موضوع الحفاظ على التجويف قبل الخلع — إذ تفقد الحافة نحو ٢٩–٦٣٪ من عرضها في الأشهر ٦ الأولى من الالتئام غير المدعوم.

لخلع منفرد، تكون رحلة واحدة واقعية ومعتادة. إذا كان الخلع المرحلة الأولى من علاج الزرعة، فخططي لرحلتين: يصف توافق XV European Workshop in Periodontology وضع الزرعة بعد امتلاء تجويف السن بالعظم بدرجة كبيرة، تقليدياً بعد ١٢ إلى ١٦ أسبوعاً، لذا تكون الزرعة في رحلة ثانية بعد ٣ إلى ٤ أشهر. من يعرض خلع السن وتركيب تعويض نهائي خلال أسبوع يصف الزرع الفوري، وهو ما يذكر التوافق نفسه أنه يحمل خطراً أعلى للفشل من وضع الزرعة في موضع ملتئم.

فقط تلك المرتبطة بتشخيص. كانت الإرشادات الوطنية في المملكة المتحدة ضد إزالة أضراس العقل الخالية من الأعراض والمرض منذ ٢٠٠٠، ولم تجد مراجعة Cochrane للسؤال دليلاً موثوقاً على أن إزالتها وقائياً مفيدة — فيما تبقى المخاطر الجراحية، ومنها إصابة العصب، حقيقية في كلتا الحالتين. ضرس العقل الذي يسبب التهاباً متكرراً في اللثة فوقه، أو تسوساً فيه أو في الضرس الذي أمامه، أو كيساً، قد استحق خلعه؛ أما نظيره السليم في الجانب الآخر فلا. إجراء عمليتي خلع مبررتين في جلسة واحدة معقول إذا قبلتِ أسبوعاً أولاً أصعب. ما ينبغي أن يجعلكِ حذرة هو باقة تسعّر أضراس العقل الأربعة قبل أن ينظر أحد إلى صورة أشعتكِ — فهذا علاج تقرر قبل التشخيص.

في إسطنبول، نحو €٥٠–٩٠ لكل سن للخلع البسيط، و€١٠٠–٢٥٠ لكل سن للخلع الجراحي أو للسن المطمور، و€٥٠٠–١٬٢٠٠ لإخلاء قوس سني كامل في فك واحد. للمقارنة، كان متوسط رسوم طبيب الأسنان الوطني في الولايات المتحدة لإزالة سن ظاهر $١٨٩٫٨٣ في مسح رسوم ADA لعام ٢٠٢٠ — لكن هذه الرسوم وحدها، قبل الفحص والصور الشعاعية والتهدئة والدواء، لذا فهي تقلل من تقدير ما يدفعه المريض في الولايات المتحدة عند الاستقبال.