رأب الأنف الثانوي

١٢ شهراً كحد أدنى. يواصل التورم والنسيج الندبي تغيير شكل الأنف حتى عام، لذا فإن العملية في وقت أبكر قد تخاطر بتصحيح شيء كان سيستقر من تلقاء نفسه — أو بإجراء عملية عبر نسيج ملتهب وغير مستقر. في بيانات أتراب كبيرة، كان متوسط الفاصل حتى التصحيح ١٫٢ سنة.

نعم. تصف ASPS رأب الأنف التصحيحي بأنه من أصعب الحالات التي يواجهها جرّاحو التجميل. يشوه النسيج الندبي التشريح وإمداد الدم، وغالباً ما يكون الغضروف الطبيعي قد أُزيل أو أُضعف، وقد يكون غلاف الجلد رقيقاً أو متقلصاً — وكل ذلك يضيّق نطاق ما يمكن تحقيقه مقارنة بالعملية الأولية.

من الحاجز أولاً، إن تبقى منه ما يكفي. وعندما لا يتوفر ذلك، تقدم الأذن طعوم محيطية منحنية جيدة، ويكون الضلع المادة المفضلة عندما تكون هناك حاجة إلى دعم بنيوي كبير. يضيف أخذ الغضروف من الضلع شقاً في الصدر وألماً في جدار الصدر إلى التعافي.

غالباً، نعم — فهو أحد أكثر الأسباب شيوعاً لعودة الناس. كانت الأعراض الانسدادية الشكوى الرئيسية لدى ٦٦٫٦٪ من المرضى في سلسلة تصحيحية واحدة تضم ٢٧٥ حالة. يُعالج عادةً ظهر الأنف المستأصل بشكل مفرط والصمامات المنهارة بطعوم المباعد ودعم الجدار الجانبي، لكن التنفس يتحسن ولا يُضمن.

لا يوجد حد ثابت، لكن كل عملية تزيل غضروفاً صالحاً للاستخدام وتضيف ندبات وترقق غلاف الأنسجة الرخوة، لذلك تتناقص العوائد ويرتفع الخطر مع كل محاولة. تحمل الحالات الثانوية نحو ثلاثة أضعاف معدل التصحيح مقارنة بالحالات الأولية في بيانات السجلات. نفضل إجراء تصحيح بنيوي واحد مخطط له جيداً على سلسلة من التصحيحات الصغيرة.

١٠ أيام هي المدة الافتراضية لدينا. تبقى الجبيرة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، وتكون المراجعة الأولى في اليوم ٦ إلى ٨، حيث تُزال الجبيرة والغرز الخارجية، لذلك فإن السفر جواً في وقت أبكر يعني المغادرة والأنف لا يزال في قالب ودون مراجعة. تنصح CDC بتأجيل السفر الجوي لمدة ١٠ إلى ١٤ يوماً بعد الجراحة الكبرى؛ ويمكن تبرير اليوم ٧ لرحلة أوروبية قصيرة، لكن عند أخذ غضروف من الضلع نلتزم بالطرف الأطول.

تشير ASPS إلى أن متوسط أتعاب الجرّاح لرأب الأنف هو $٧٬٦٣٧، وهذا الرقم لا يشمل التخدير ورسوم المنشأة والمصروفات ذات الصلة. تستغرق حالات التصحيح وقتاً أطول، وهي أكثر تعقيداً وتحتاج كثيراً إلى أخذ غضروف من الضلع أو الأذن، لذا تتجاوز الأسعار الإجمالية في الولايات المتحدة عادةً رقم العملية الأولية بفارق واضح. ويُعد نطاق $١٢٬٠٠٠ إلى $٢٠٬٠٠٠ تقريبياً نطاقاً تحريرياً واقعياً، لا رقماً منشوراً في مسح.

تستقر الكدمات الظاهرة والتورم الشديد خلال نحو ٣ أسابيع، ويكتمل معظم التعافي الاجتماعي بحلول الأسابيع ٤ إلى ٦. يستغرق الشكل النهائي وقتاً أطول بكثير — فقد يستمر التورم بعد رأب الأنف الأولي عاماً، وبعد التصحيح، مع نسيج ندبي أكثر كثافة، تكون ١٢ إلى ١٨ شهراً هي النقطة الواقعية التي ينبغي عندها تقييم النتيجة.

كل من لم يمضِ ١٢ شهراً على آخر عملية أنف لها، وكل من لا تزال تدخن أو تستخدم النيكوتين، وكل من لديها عدوى نشطة في الأنف أو الجيوب — فكل منها يضعف الالتئام في نسيج يكون إمداد دمه متأثراً بالفعل. وهي أيضاً عملية غير مناسبة عندما يكون الضيق غير متناسب مع ما هو ظاهر: اضطراب تشوه الجسم أكثر شيوعاً بكثير بين من يسعين إلى رأب الأنف منه في عموم السكان، والجراحة لا تعالجه. يجب كذلك علاج مرض الأنف الالتهابي غير المعالج، واستمرار استخدام الكوكايين، واضطرابات النزف غير المسيطر عليها أولاً.

نزف لا يتوقف بعد ٢٠ دقيقة من الضغط المستمر؛ أو حمى أو احمرار منتشر أو ألم متزايد في جانب واحد أو إفرازات، وهي مؤشرات على العدوى؛ أو تغير مفاجئ في الرؤية، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة؛ وسائل مائي صافٍ يخرج من إحدى فتحتي الأنف، وهو نادر لكنه يحتاج إلى استبعاده. إذا أُخذ غضروف من الضلع، يحتاج ضيق التنفس الجديد أو ألم الصدر الحاد إلى تقييم فوري. بعد رحلة العودة، يُتعامل مع تورم الساق أو ألم الصدر أو ضيق التنفس على أنها أعراض جلطة حتى يثبت خلاف ذلك — توجهي إلى قسم الطوارئ أولاً، ثم أخبرينا.

عادةً العكس. الأنف المصغّر أكثر من اللازم هو ما يعيد معظم الناس، وتصحيحه يعني إضافة غضروف — طعوم المباعد ودعم الطرف وأحياناً إعادة بناء الجسر. التوقع الواقعي هو أنف أكثر استقامة ودعماً وتنفساً أفضل، وأكثر امتلاءً قليلاً جداً في بعض المواضع، بدلاً من أنف يُصغّر مرة أخرى.