Kieferverkleinerung

Botulinumtoxin Typ A schwächt den Masseter und verringert sein Volumen — nach drei aufeinanderfolgenden Injektionszyklen um etwa 31 % —, es verändert jedoch keinen Knochen und lässt nach ungefähr 3 bis 4 Monaten nach. Bei einer Kieferverkleinerung wird Knochen am Unterkieferwinkel und -körper dauerhaft entfernt. Toxin ist richtig, wenn die Breite von der Muskulatur kommt; eine Operation ist für Breite, die vom Skelett ausgeht.

Beim Standardzugang liegt der Schnitt im Mund entlang der Zahnfleischlinie, sodass keine Narbe im Gesicht entsteht. Extraorale und retroaurikuläre Zugänge gibt es und werden gezielt eingesetzt. Der intraorale Weg hat eigene Abwägungen — weniger Sicht für den Chirurgen und ein höheres Infektionsrisiko durch Mundbakterien.

Die Schwellung nimmt in den ersten Tagen rasch zu und geht dann innerhalb von etwa einem Monat deutlich zurück; eine leichte Restschwellung kann noch mehrere Monate bestehen. Die meisten Menschen kehren nach 3 bis 4 Wochen zur Arbeit oder zur Schule zurück. Die endgültige Kontur wird nach 6 bis 12 Monaten beurteilt.

Die Konturierung des Winkels und der äußeren Kortikalis verschiebt keine Zähne und verändert die Okklusion nicht, daher sollte der Biss unverändert bleiben. Eine eingeschränkte Mundöffnung und schwaches Kauen sind vorübergehend zu erwarten, während Schwellung und Muskelreizung abklingen. Ist der Biss das eigentliche Problem, benötigen Sie stattdessen eine kieferorthopädisch-kieferchirurgische Operation — dabei wird der Kiefer verlagert und die Operation mit Kieferorthopädie geplant.

Resezierter Unterkieferknochen bei Erwachsenen regeneriert sich nicht, daher ist die knöcherne Verkleinerung dauerhaft. Was sich weiter verändert, ist das Weichgewebe: Das Volumen des Masseters nimmt in den folgenden Monaten oft ab, auch ohne Muskelresektion, und die Hauterschlaffung nimmt mit dem Alter zu. Gewichtsveränderungen und Alterung beeinflussen weiterhin, wie die Kieferlinie aussieht.

Eine Kieferverkleinerung betrifft nur den Unterkiefer. Breite auf Höhe der Wangenknochen wird durch eine Jochbeinverkleinerung behandelt, eine separate Osteotomie; beide Eingriffe werden manchmal zusammen geplant. Wir messen die bigoniale Breite, den Kieferwinkel und die Dicke des Masseters in der Bildgebung, um festzustellen, welche Struktur das Erscheinungsbild tatsächlich bestimmt.

Knochenkonturierungen im Gesicht werden in der jährlichen weltweiten Erhebung der International Society of Aesthetic Plastic Surgery als eigene Kategorie erfasst, und die Unterkieferwinkelverkleinerung gehört in Ostasien zu den am häufigsten durchgeführten Operationen am Gesichtsskelett. Veröffentlichungen zu einzelnen Zentren mit mehreren Tausend Fällen über ein Jahrzehnt liegen vor. Die Fallzahlen bleiben in Nordamerika und Europa deutlich niedriger.

Niemand, dessen Gesichtsskelett noch wächst, und niemand, dessen Breite im unteren Gesicht von Masseter-Muskulatur oder Fett statt von Knochen herrührt — eine Operation kann nicht korrigieren, was sie nicht betrifft. Wir verschieben den Eingriff auch bei einer aktiven Zahn- oder Zahnfleischinfektion, da der Schnitt durch den Mund verläuft; bei Blutungsstörungen oder einer Antikoagulation, die nicht sicher pausiert werden kann; sowie wenn ein Bissproblem die tatsächliche Diagnose ist — dann ist eine kieferorthopädisch-kieferchirurgische Operation der richtige Eingriff. Starkes Rauchen und Erwartungen, die keine Osteotomie erfüllen könnte, sind Gründe, Nein zu sagen, statt vorsichtig fortzufahren.

Rufen Sie uns umgehend an bei Blutungen, die nicht zum Stillstand kommen, rasch zunehmender einseitiger Schwellung oder Schwierigkeiten beim Atmen oder Schlucken — ein Hämatom im Mundboden ist ein Notfall. Dasselbe gilt bei Fieber mit sich ausbreitender Rötung oder übelriechendem Ausfluss, bei Schmerzen, die nach Tag 3 bis 5 zunehmen statt nachzulassen, sowie bei einem Kiefer, der sich plötzlich nicht öffnen lässt, oder bei einem Biss, der verschoben wirkt; dies kann auf eine Fraktur oder ein Problem mit der Fixierung hinweisen. Taubheit an Unterlippe und Kinn ist zu erwarten und kein Notfall, informieren Sie uns dennoch darüber: Besteht sie länger als sechs Monate, verändert das unsere Nachsorge.

Nein, und dies ist die häufigste Fehlannahme, die wir korrigieren. Wie viel entfernt werden kann, wird durch den Unterkieferkanal und das darüberliegende Weichgewebe begrenzt: Eine übermäßige Resektion führt zu einer Gonialdefizienz — einem Kiefer ohne klaren Winkel, der älter und schwächer statt schlanker wirkt — und lässt Haut und Masseter ohne knöcherne Stütze zurück; dies ist die Ursache des bei etwa 2,8 % der Fälle berichteten Absinkens der Wange. Vergleichsdaten sprechen für Designs, die einen physiologischen Kieferwinkel erhalten, statt für maximale Entfernung; die Planung zielt daher auf eine Form, nicht auf eine Knochenmenge.

Innerhalb unserer Spanne von €4.000 bis €8.500 bestimmen vor allem der tatsächliche Umfang des Eingriffs die Kosten: Eine Winkelosteotomie allein liegt am unteren Ende; eine zusätzliche Reduktion der äußeren Kortikalis, eine Masseterreduktion oder eine verschmälernde Genioplastik erhöhen den Preis, ebenso wie das Fixationsmaterial, das eine Kinnosteotomie benötigt. Die 3D-CT-Planung, der Operationssaal, der Anästhesist und die stationäre Übernachtung sind in jeder Version des Kostenvoranschlags enthalten. Fragen Sie jede Klinik, welche dieser Leistungen ein beworbener Preis ausschließt.